Наступление беременности часто провоцирует обострение некоторых заболеваний и патологий. У женщин в перинатальный период происходит развитие онкологических новообразований. Одним их таких процессов является появление меланомы. Изменение гормонального фона влияет на рост раковых клеток. Существует предположение, что в период беременности происходит активизация патологичных структур кожи. Что такое меланома? Что делать, если диагностирована меланома при беременности? Какие последствия могут быть для ребенка? Об этом далее в статье.

Что такое меланома и причины ее появления

Меланома – это злокачественное новообразование, которое поражает кожные покровы. Клетки покровов тела, содержащие пигмент, называются меланоциты.

Под влиянием ряда причин они озлокачествляются и превращаются в раковые. Начинают делиться неограниченное количество раз, изменяется структура их ДНК, проникать в близлежащие органы.

В период вынашивания ребенка в организме будущей мамы происходит глобальное изменение гормонального фона. В результате этого, многие пигментные клетки кожи становятся более активными. Это может провоцировать начало формирования онкологического заболевания.

Причины меланомы при беременности:

• чрезмерное попадание УФ – излучения на кожу;
• механическое повреждение родинки или родимого пятна;
• радиоактивное воздействие;
• неправильный рацион питания, который выстраивается на избыточном потреблении продуктов с канцерогенами;
• прием некоторых групп лекарственных препаратов;
• наследственная предрасположенность;
• недостаточная работа иммунной системы;

Классификация изменений кожи

Перестройка гормонального фона женщины в перинатальный период провоцирует изменение кожных покровов.

Наиболее часто у будущих мама встречаются:

• угревая сыпь и акне;
• обесцвечивание кожных покровов и появление синеватых пятен — чаще всего локализуется на ногах;
• меланодермия или потемнение кожных покровов лица;
• просвечивание подкожных кровеносных сосудов;
• зуд кожи в области живота и груди;
• появление вертикальной темной линии на животе;
• изменение овала лица и отечность;
• гормональная сыпь по всей поверхности тела;
• растяжки;
• ощущение зуда на ладошках.

Чрезмерная активность пигментных клеток проявляется в виде потемнения кожи, появлении пяте или полосок. Это происходит из-за гормональной перестройки, которая сопровождает беременность.

Нормальным считается потемнение сосков и области вокруг них, половых губ, внутренней поверхности бедер.

У многих беременных женщин отмечается усиление окраски веснушек, появление пигментных пятен и дополнительных родинок.

Особенности течения заболевания

Согласно медицинской статистике меланома встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Процентов излечившихся от патологии среди представительниц слабого пола так же выше. Это связано с особенностями работы гормональной системы женщин.

Во время беременности увеличивается вероятность развития онкологического процесса в меланоцитах.

Будущим мама рекомендуется контролировать состояние родинок и их количество. При любом подозрении на развитие меланомы стоит обратиться за консультацией к онкологу.

Симптомы меланомы при беременности:

• уплотнение и увеличение родинки;
• изменение цвета родинки;
• увеличение кровеносных сосудов;
• выделения из родинки в виде крови или гноя.

При обнаружении таких проявлений женщина обязательно должна рассказать об этом врачу, а также пройти консультацию у онколога.

Кто и как диагностирует

Для диагностики меланомы будущей маме необходимо пройти ряд обследований, которые помогут точно установить диагноз.

К ним относятся:

• изучение жалоб беременной женщины;
• внешний осмотр патологичной родинки;
• пальпация участка предполагаемой опухоли;
• клинический анализ крови на онко-маркер;
• молекулярная диагностика;
• изучение изменений структуры кожи и установление причин;
• исследование клеточного образца опухоли (биопсия тканей новообразования);
• ультразвуковое исследование опухоли;

После прохождения всех вышеперечисленных процедур и обследований, беременная должна посетить онколога. Он, на основе полученных данных, сможет сделать заключение о природе новообразования и подобрать адекватное сроку беременности лечение.

Все виды процедур, кроме МРТ, разрешены в период вынашивания ребенка и не нанесут вред малышу в утробе.

Самым важным анализом является биопсия. Исследование гистологического образца, как правило, занимает около 2 недель.

Прогноз для мамы

В ходе исследований было установлено, что вероятность благополучного исходы выше у женщин, которые рожали несколько раз.

Если заболевание было диагностировано до наступления беременности, то необходимо обязательно пройти курс лечения.

Развитие злокачественного новообразования на фоне беременности опасно быстрым наступлением стадии метастазирования.

Изменения гормонального фона увеличивают темпы роста опухоли. Следовательно, будущие мамы, которые столкнулись с диагнозом «меланома» уже после зачатия имеют больший процент отрицательных исходов.

Так же наступление беременности, после лечения меланомы, может стать провоцирующим фактором для распространения метастаз и перехода заболевания в острую фазу.

Женщинам, у которых в прошлом был диагноз «рак кожи» беременность противопоказана. Если же она наступила, необходимо сразу встать на контроль к онкологу.

Установлено, что беременность и период лактации увеличивают процент смертности от данного онкологического заболевания.

Риски для плода

Наличие онкологического новообразования на коже матери не имеет прямого влияния на плод. Если раковая опухоль не достигла стадии метастазирования, она не может причинить вред ребенку в утробе.

Меланома во время беременности несет угрозу для ребенка только на определенном этапе развития. Заболевание 3 и 4 стадии может негативно сказываться на внутриутробном развитии ребенка.

Оно может проявляться в виде:

• внутриутробной интоксикации плода;
• поражение плаценты плацентарного кровотока;
• попадание метастазов с кровяным руслом в организм ребенка.

Внутриутробное заражение ребёнка онкологическими клетками достаточно редкое явление в медицинской практике. Такие случаи бывают и, в свою очередь, могут спровоцировать самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды или внутриутробную смерть плода.

При достижении срока беременности больше 28 недель женщине рекомендуется провести кесарево сечение, чтобы начать химиотерапию.

В редких случаях у ребенка диагностируют онкологическое заболевание в первые 2 месяца после рождения.

Особенности лечения на фоне беременности

Полноценно лечить меланому при наличии развивающейся беременности невозможно. Это связано с тем, что препараты, которые используются для терапии, крайне негативно влияют на ребенка.

При диагностировании меланомы в первые 12 недель женщине рекомендовано прерывание беременности с целью начала необходимого лечения. Если будущая мама отказывается от этого шага, то беременность вынашивают до 30 недель и делают кесарево сечение.

Сохранение беременности возможно только в том случае, если была диагностирована 1 стадия патологии. Следовательно, 2,3 и 4 стадии требуют незамедлительного прерывания беременности.

Лечение злокачественного новообразования завит от места его локализации на коже. Большее количество благоприятных исходов при меланоме, которая располагается на руках или ногах.

Если меланома была диагностирована во второй половине беременности, то аборт делать нельзя. Ребенка сохраняют при любой стадии заболевания.

Меланома – онкологическая опухоль, которая поражает кожные покровы. Женщины больше подвержены риску развития данной патологии. Беременность является провоцирующим фактором для начала развития ракового процесса.

Своевременная диагностика и правильное лечение значительно повышают шансы благополучного исхода и сохранения жизни женщины.

Познавательное видео: что такое меланома

Это одна из важнейших проблем в практике лечения больных меланомой . Различные ее аспекты до сих пор остаются спорными. Неоднозначны взгляды на тактику ведения беременных женщин, страдающих меланомой и даже пигментными невусами.

Известно, что клиническое течение меланомы кожи у женщин имеет определенные особенности. По сводным данным, заболеваемость женщин почти вдвое выше, чем мужчин, а исход заболевания у них более благоприятный. Некоторые авторы отмечают увеличение частоты меланомы среди девушек. Весьма интересны данные, полученныепри изучении характера клинического течения и результатов лечения 394 женщин, больных меланомой кожи I стадии по Сильвену, в зависимости от репродуктивных факторов. Все больные получили радикальное лечение. Отмечено профилактическое влияние значительного числа родов (двое и более) на заболеваемость меланомой кожи. Выявлена статистически достоверная обратная линейная зависимость между возрастом менархе и результатами пятилетней выживаемости больных меланомой: чем в более раннем возрасте наступает половое созревание, тем благоприятнее прогноз. Установлена статистически достоверная прямая линейная корреляция между количеством родов в анамнезе и результатами пятилетней выживаемости больных: прогноз лучше у многорожавших женщин. В других исследованиях, основанных на большом клиническом материале (1459 больных), показано, что предшествующая беременность не оказывает заметного влияния на течение заболевания и прогноз зависит главным образом от стадии меланомы.

Влияние текущей беременности на прогноз меланомы оценивают в современной литературе неоднозначно: от признания факта о безусловном отрицательном влиянии беременности до утверждения о существенном преувеличении ее значения как прогностически неблагоприятного фактора.

В ряде авторитетных работ, в том числе ставших уже классическими, авторы указывают на то, что беременность и лактация не только стимулируют малигнизацию невусов, но и способствуют усиленному росту злокачественных пигментных новообразований, раннему и обширному метастазированию, быстрой гибели больной. Более того, беременность, возникшая после успешного лечения меланомы, может оказаться своеобразным «толчком» к гематогенному метастазированию. Это дало основание полагать, что беременность женщинам со злокачественной пигментной опухолью категорически противопоказана, и отсюда следовала традиционная рекомендация об обязательном ее прерывании. Драматизировать ситуацию не следует. Учитывая, что меланома отличается многочисленными вариантами и особенностями течения и прогноза в зависимости от целого ряда факторов, надо подходить к проблеме прерывания или сохранения беременности при меланоме строго индивидуально. В последнее десятилетие появился ряд работ, свидетельствующих о необходимости именно такого подхода.

В каждом конкретном случае решают следующие весьма важные в практическом плане вопросы: определяют, относится ли опухоль к доброкачественным пигментным образованиям; устанавливают показания для сохранения беременности или выполнения аборта при меланоме; корректируют тактику лечения больных меланомой в связи с беременностью; определяют отношение к последующей беременности после радикального лечения по поводу меланомы.

В связи с опасностью и высокой вероятностью злокачественной трансформации пигментных невусов в период беременности необходимо тщательнее наблюдать за ними. Невусы, подвергающиеся травматизации, особенно образования меланомоопасной группы, целесообразно удалить с профилактической целью.

При выборе тактики в отношении беременности определяющими являются, при прочих равных условиях, стадия заболевания и срок беременности.

Установлено, что прогноз жизни больных меланомой тесно связан со стадией заболевания; при сочетании локальной меланомы и беременности происходит ухудшение отдаленных результатов, а при локально-регионарной стадии и меланоме с отдаленными метастазами беременность не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни. Отмечено стимулирующее влияние беременности на возникновение метастазов первичной опухоли в регионарных лимфатических узлах; при синхронном сочетании меланомы кожи и беременности прогноз ухудшается только у женщин со II стадией заболевания по Сильвену.

Считают, что при благоприятном индивидуальном прогнозе жизни следует ограничиться адекватным хирургическим вмешательством и создать у больной и родственников установку на сохранение беременности и нормальные роды. При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, окончательное решение, по мнению авторов, остается за женщиной и ее родными, которых информируют о непредсказуемости течения заболевания.

При локально-регионарном процессе, а также меланоме с метастазами в коже, подкожной клетчатке или лимфатических узлах за пределами регионарной зоны и висцеральных метастазах в первой половине беременности однозначно показано прерывание беременности. После медицинского аборта приступают к специальному лечению по поводу меланомы, объем и характер которого определяется стадией процесса.

Из 50 больных, умирающих от онкологического заболевания в США, один погибает от меланомы . Частота данного заболевания увеличивается. Ежегодно регистрируется примерно 10 000 женщин 20-40 лет с диагнозом меланомы. Врожденные невусы могут быть обнаружены уже у 6-месячного младенца. Все невусы имеют повышенный риск малигнизации.

Врожденные меланоцитарные невусы обнаруживают у 2 % новорожденных . Гигантские врожденные невусы могут занимать огромную поверхность тела. Позднее появляются невусы, известные как родимые пятна или приобретенные меланоцитарные невусы.

Родимые пятна составляют более 95 % невусов и подразделяются на пограничные, сложные и внутридермальные невусы. Другой тип - голубой невуе - как правило, появляется на тыльной поверхности конечностей и имеет низкую степень малигнизации. Тем не менее необходимо проводить биопсию любых невусов, вызывающих подозрение (врожденных, доброкачественных, голубых).

Симптомы, предвещающие трансформацию невусов , связанную с развитием меланомы, следующие: асимметрия, неровный край, изменение окраски и увеличение диаметра. Все меланомы вначале маскируются под невусы. В среднем человек имеет 15-20 невусов. Удалить все невусы в качестве профилактики невозможно. Поражения на ступнях, ладонях, половых органах и других областях, которые могут механически повреждаться одеждой, особо опасны, и их следует удалять еще в детстве.

Существует 5 основных типов меланомы . Чаще всего встречается поверхностно распространяющаяся меланома - 70-75 % случаев. До инвазии она имеет тенденцию к горизонтальному росту. Приблизительно в 15 % случаев выявляют узловую меланому, которая более инвазивна. На поверхности, подвергающейся вредному солнечному излучению, развивается злокачественное лентиго.
У темнокожих людей на ладонях и подошвах можно обнаружить лентигинозную меланому . Беспигментная меланома редко встречается, и ее трудно диагностировать.

В 2001 г. American Joint Committee on Cancer опубликовал окончательную версию классификации кожной меланомы. Внимание обращалось как на глубину инвазии, так и на степень поражения локальной и регионарной тканей. Новая система объединила в себе классификации по Кларку и по Бреслоу. Классификация по Кларку основана на степени инвазии эпидермиса и дермы.

Прогноз для больного хорошо соотносится с этой классификацией . I стадия меланомы по Кларку - поражение in situ, лимфодиссекцию не проводят. II стадия по Кларку характеризуется поверхностной инвазией кожи с метастазами в лимфоузлах. У 1-5 % больных проводят избирательную лимфодиссекцию. IV и V стадии по Кларку характеризуются метастазированием в регионарные лимфоузлы. Приблизительно у 40 - 70 % больных необходимо проводить лимфаденэктомию как этап первичного лечения.

Некоторые практикующие врачи используют классификацию по Бреслоу . Она основана на толщине поражения. Поражения более 4 мм чаще дают отдаленные метастазы. При поражении 1,5-4,0 мм в 57 % случаев наблюдают метастазирование в регионарные лимфоузлы и в 15 % - отдаленные метастазы. При поражении 0,76-1,5 мм риск метастазов в регионарных лимфоузлах составляет 25 %, а отдаленного метастазирования - 8 %. Поражения не более 0,75 мм, как правило, не дают метастазов.

Ранее считалось, что беременность оказывает отрицательное влияние на течение меланомы. Средний возраст больных с меланомой составляет 45 лет, причем 35 % больных - женщины детородного возраста. Полагали, что беременность могла способствовать индукции или обострению меланомы. Сообщали о частичной или полной регрессии меланомы после родов.

Stewart описывает случай 3-кратного рецидивирования опухоли; каждый рецидив развивался спустя несколько недель после родов. Женщины имеют лучшие показатели по продолжительности жизни, чем мужчины. Это наводит на мысль о том, что гормональные механизмы воздействуют на поведение меланомы. Современные исследования не подтверждают неблагоприятного влияния беременности на течение меланомы.

После 2-го месяца беременности повышается продукция меланоцитостимулирующего гормона гипофизом. Активность этого гормона также увеличивается вследствие повышения уровня адрено-кортикотропного гормона у беременных. Это приводит к гиперпигментации, которая у беременных часто наблюдается на сосках, вульве, белой линии живота; ранее существующие невусы становятся более выраженными.

В исследованиях на беременных животных было показано повышение уровня циркулирующих эстрогенов, которые контролируют активность меланоцитов. Это навело на мысль о том, что беременность может стимулировать развитие меланомы. В результате возникло несколько мифов о взаимосвязи меланомы и беременности:
беременность повышает риск меланомы;
беременность ухудшает прогноз;
последующая беременность отрицательно влияет на прогноз и рсцидивирование;
пероральные контрацептивы и ЗГТ противопоказаны женщинам с меланомой в анамнезе, т. к. теоретически гормоны могут воздействовать на меланоциты.

Ни одно из этих предположений научными исследованиями не подтвердилось.

В 1951 г. Pack и Scharnagel опубликовали результаты исследования у 1050 больных меланомой. 10 пациенток были беременны, 5 из них умерли через год после диагностирования меланомы. Основываясь на полученных данных, авторы предположили, что меланома у беременных ведет себя более агрессивно. Последующие исследования опровергли это предположение.

В 1960 г. George и соавт. провели сравнительное исследование, в которое вошло 115 беременных с меланомой и 330 женщин контрольной группы. Было обнаружено, что у беременных раньше происходит метастазирование в регионарные лимфоузлы, но не выявлено никаких статистически значимых различий по прогнозу в зависимости от стадии заболевания. Эти данные противоречили гипотезе, выдвинутой Pack и Scharnagel.

В 1961 г. White и соавт. сообщили о клиническом исследовании, в которое вошла 71 женщина (15- 39 лет). У 30 из них меланома была диагностирована во время беременности. 5-летняя выживаемость для беременных составила 73 %, для небеременных - 54 % (п = 41). На основании полученных данных был сделан вывод о том, что беременность не оказывает отрицательного влияния на прогноз при меланоме.

Reintgen и соавт. описали 58 женщин, которым диагноз меланомы был поставлен во время беременности, и 43 женщины, у которых беременность наступила через 5 лет после установления диагноза. В контрольной группе было 1424 женщины с меланомой, зарегистрированных в клинике Duke University. Средний возраст больных составил 28 лет. Безрецидивный период и продолжительность жизни были оценены по всем группам. Отличий по продолжительности жизни между обеими группами не обнаружено.

Несмотря на эти данные, многие специалисты рекомендуют избегать беременности в течение 3 лет после хирургического вмешательства, т. к. в этот период повышен риск рецидива. Очевидно, что рекомендации должны быть индивидуальными в соответствии с размером, глубиной инвазии и степенью диссеминации опухоли. Сомнительным остается предположение о том, что беременность может препятствовать развитию рецидива.

Если больной переживает 5-летний период без рецидива, то в 95 % случаев возникает долгосрочная ремиссия. не влияет на частоту рецидивов меланомы и продолжительность жизни.

Современные исследования показали отсутствие отличий в продолжительности жизни у беременных и небеременных с меланомой. MacKie и соавт. обследовали 388 женщин с I стадией меланомы. В зависимости от времени проведения лечения их разделили на четыре группы: 85 больных лечились до беременности, 92 - во время, 143 - после завершения и 68 - между беременностями.

Плохие прогностические факторы (например, большая толщина опухоли и развитие опухоли на голове, шее и туловище) чаще отмечаются у беременных, чем у небеременных. Однако многовариантный анализ показал, что беременность не влияет на прогноз.

В 1998 г. Grin и соавт. провели контролируемое клиническое исследование по определению влияния беременности на прогноз у больных с меланомой. Для оценки риска меланомы после применения пероральных контрацептивов и ЗГТ использовали эпидемиологические данные. Исследователи заключили, что выявление меланомы до, во время или после беременности не влияет на 5-летнюю выживаемость. Применение пероральных контрацептивов и ЗГТ не увеличивает риск меланомы.

Недавно было проведено ретроспективное исследование , в которое вошло 185 беременных с диагнозом меланомы и 5348 небеременных того же возраста и с тем же диагнозом. Lens и соавт. не отметили никаких статистически значимых различий в общей продолжительности жизни.

В период вынашивания происходят серьёзные гормональные изменения, влияющие на пигментную систему. Это проявляется в активном росте невусов - пигментных пятен. Достоверных данных, согласно которым невус у беременной перерождается в меланому, нет. Однако доказано, что клетки меланомы обладают специальными рецепторами к эстрогенам. Это, в свою очередь, оказывает стимулирующее влияние на опухоль.

Появлению меланомы в большей степени подвержена светлая кожа. Поэтому в группе риска находятся блондинки и рыжие, у которых, как правило, кожа имеет прозрачность и светлый оттенок. Замечено, что люди с тёмным цветом кожи практически не болеют меланомой. Будущим мамам стоит избегать активного солнца. Ведь воздействие ультрафиолетового облучения на кожу может быть пусковым механизмом для развития опухоли. Негативные последствия может иметь длительное пребывание или проживание в промышленном районе с высокой степенью загрязнения.

Развитие меланомы может иметь наследственный характер. Есть семьи, в которых склонность к меланоме передаётся по наследству.

Общие причины развития меланомы:

• Географическое место жительства и солнечная активность.
• Травматические нарушения родинок и пигментных пятен.
• Электромагнитное излучение.
• Ионизирующая радиация.
• Особенности питания.
• Применение лекарственных препаратов.
• Перенесённые заболевания и операции.
• Раса.
• Наследственность.
• Нарушение пигментации организма.
• Состояние репродуктивной системы.
• Иммунодепрессия и иммуннодефицитные состояния.

Симптомы

Пигментные злокачественные образования имеют разнообразную симптоматику. Меланома может быть обнаружена практически во всех органах и тканях. Самое распространённое место локализации - кожа. Реже встречаются меланомы на глазах, наружных половых органах и прямой кишке.

Признаки перерождения невуса или возникновения из доброкачественного пигментного образования меланомы достаточно показательны:

• Уплотнение, изменение размеров и формы невуса.
• Изменение окраски невуса.
• Местное расширение сосудов вокруг основания невуса.
• Образование возле невуса узлов - спутников.
• Регулярные кровотечения.

Диагностика меланомы при беременности

Своевременная диагностика меланомы - это основа действенного лечения. Чтобы диагностировать меланому необходимо провести специальное обследование и ряд тестов. Используемые методы диагностики:

• Сбор анамнеза.
• Объективное (физикальное) обследование - это комплекс диагностических мероприятий, который проводят для постановки диагноза. Обследование состоит из: осмотра, пальпации, простукивания и выслушивания.
• Анализ крови на определение опухолевого маркера белка и лактатдегидрогеназы.
• Молекулярная диагностика.
• Дерматоскопия - это визуальный метод диагностики, который используется для оценки изменений структуры кожи и изучения природы её поражения.
• Биопсия - метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей с целью их диагностики.
• Ультразвуковая диагностика.
• Магнитно - резонансная томография. Этот метод исследования предполагает противопоказания в первом триместре беременности, связные с перегревом плода.

Во время беременности не используется радиоизотопная диагностика - диагностический метод, основанный на применении радиоактивных изотопов и меченных ими соединений. Также нежелательно проводить компьютерную томографию.

Осложнения

Последствия меланомы выражаются в обширном метастазировании. Меланома способна распространяться практически во все органы и ткани. Это обусловлено путём её распространения: по кровеносной и лимфатической системам.

Лечение

Что можете сделать вы

Будущей маме следует выполнять врачебные рекомендации, придерживаться правильного питания и режима. Нервные потрясения нежелательны в этот период, поэтому по возможности их следует минимизировать.

Что может сделать врач

Лечение меланомы зависит от места локализации первичного очага и стадии её развития. Так, меланома на руках и ногах имеет более благоприятный прогноз, чем меланома туловища, головы и шеи.

В лечении меланомы обоснована следующая тактика.

Беременность не прерывают, если имеет место первая стадия меланомы в начале беременности. Проводят нейролептаналгезию (наркоз) и иссекают меланому кожи.

Вторая стадия меланомы в начале беременности нуждается в абортировании и последующем лечении.

Лечение третьей стадии меланомы в начале беременности также сопровождается абортом. Потому что присутствует риск трансплацентарного метастазирования и нарушения эмбрионального развития в ходе лечения.

Вторая половина срока вне независимости от стадии меланомы требует сохранения беременности. Хирургическое лечение осуществляют под наркозом. После родов при отсутствии грудного вскармливания продолжают лечение.

Профилактика

Главное в профилактике меланомы - контроль за состоянием своей кожи. Наблюдение за размером, количеством, цветом и формой родинок может сохранить жизнь.

Соблюдение правил загара является доступными профилактическими мерами:

• Минимизировать пребывание на солнце в часы особой солнечной активности. Это время с полудня до 5 часов вечера.
• Не спать во время пребывания на солнце.
• Пользоваться солнцезащитными средствами.
• Закрывать родинки и родимые пятна от солнца.
• Вытирать кожу полотенцем после посещения моря.
• Высыхание кожи на солнце нежелательно.

Также не стоит использовать парфюмерные средства в сильную жару. Это способствует образованию ожогов на коже. В жаркую погоду требуется соблюдение режима питания. Большое потребление воды спасёт кожу и организм от обезвоживания.

Применение лекарств при высокой солнечной активности должно быть аккуратным. Ряд препаратов обладают фотосенсибилизирующим действием, т.е. повышают чувствительность организма и кожи к ультрафиолетовым лучам и другим видам оптического излучения.

Что такое Меланома кожи при беременности

Меланома развивается тогда, когда меланоциты - нормальные клетки кожи, вырабатывающие пигмент - становятся атипичными, бесконтрольно растут и проникают в окружающие ткани. Обычно в одно и то же время развивается только одна меланома. Хотя меланомы могут возникать в уже существующей родинке или другом кожном наросте, большинство из них возникают на неотмеченном участке кожи. Хорошо известно, что меланома кожи в структуре онкологических заболеваний составляет от 1 до 3 %. Еще реже наблюдается ее сочетание с беременностью.

Что провоцирует Меланома кожи при беременности

Патогенез (что происходит?) во время Меланомы кожи при беременности

Имеются данные о влиянии измененного беременностью гормонального статуса на пигментную систему, в ряде случаев проявляющемся в активизации пигментных невусов. Установлено, что в цитоплазме клеток меланомы имеются специальные рецепторы к эстрогенам, а также сообщается о быстром росте опухоли и метастазах при приеме эстрогенов. Это свидетельствует о неблагоприятном, стимулирующем рост опухоли эффекте беременности на меланому. Клинические наблюдения показывают, что сочетание беременности и меланомы в большинстве случаев ухудшает прогноз.

Симптомы Меланомы кожи при беременности

Диагностика Меланомы кожи при беременности

Лечение Меланомы кожи при беременности

Прогноз при меланоме кожи во многом зависит от локализации первичного очага. Неблагоприятной является локализация первичного очага на туловище, в области головы и шеи. Локализация меланомы в области верхних и нижних конечностей прогностически более благоприятна. Выживаемость больных зависит главным образом от стадии меланомы.

При I клинической стадии меланомы 3-летняя выживаемость беременных составляет 65,2 ± 5,8 %, небеременных - 70,9 ± 2,2 %; 5-летняя - 44,4 ± 6,7 % и 53,6 + 2,6 %; 10-летняя - 26 + 7,4 % и 43 ± 2,8 % соответственно. Следовательно, при сочетании меланомы I клинической стадии и беременности происходит ухудшение отдаленных результатов лечения.

Во II и III клинической стадии заболевания фактор беременности не оказывает существенного влияния на прогноз жизни.

Сравнение выживаемости больных с I стадией, у которых клинические проявления меланомы возникли в первой половине беременности, с теми, у кого они возникли во второй половине и в периоде лактации, показало, что течение заболевания существенно осложняется, если меланома возникла во второй половине беременности. Возможно, имеет значение высокий уровень эстрогенов и СТГ, наблюдающийся именно в этом периоде беременности.

Перечисленные выше основные закономерности сочетания меланомы кожи и беременности позволяют выработать следующую лечебную тактику. В первой половине беременности у больных с I стадией заболевания, при благоприятном индивидуальном прогнозе жизни аборт можно не производить. Под наркозом (предпочтительнее нейролептаналгезия) широко иссекают меланому кожи по принятой методике. Полученные данные морфологического исследования и их анализ позволяют дать более обоснованные суждения о прогнозе заболевания. Больную и родственников следует настроить на сохранение беременности.

При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, решение о сохранении беременности принимается индивидуально. Не следует настаивать ни на сохранении беременности, ни на аборте. Решение должны принимать сама женщина или ее родные. Информацию для родственников не следует драматизировать, ограничившись тем, что течение любого онкологического процесса в полной мере непредсказуемо, и заболевание представляет определенную опасность для жизни больной. Сама по себе беременность не влияет на течение заболевания.

При II клинической стадии меланомы в первой половине беременности на первом этапе лечения необходимо ставить медицинские показания к прерыванию беременности, а затем проводить лечение по поводу меланомы кожи с метастазами в лимфатические узлы. Такая тактика основывается на том, что при прерывании беременности результат лечения несколько лучше; кроме того, создается возможность для проведения дополнительного лечения в послеоперационном периоде.

При III клинической стадии первый этап лечения заключается в проведении медицинского аборта. Следует учитывать, что сохранение беременности - это возможность трансплацентарного метастазирования и проявления тератогенного действия химиопрепаратов.

Во второй половине беременности при любой стадии болезни, исходя из интересов ребенка, следует принять все меры к донашиванию плода.

Хирургическое лечение в общепринятом при I и II стадии объеме проводят под наркозом (нейролептаналгезия). Дополнительное лечение может быть начато в послеродовом периоде при условии искусственного вскармливания ребенка. В необходимых случаях по показаниях производят кесарево сечение.

В настоящее время прямых данных, позволяющих установить влияние беременности на судьбу больных после радикального лечения по поводу меланомы кожи, не имеется. Предшествующий анализ показал, что "защитного" свойства у беременности нет, и поэтому не следует рекомендовать беременность после перенесенного лечения.

После радикального лечения в I стадии меланомы у больных с благоприятным прогнозом жизни не следует рекомендовать прерывание беременности.

Больным с I стадией с неблагоприятным прогнозом и со II стадией заболевания можно разрешить иметь ребенка после переживания "критического" срока - 6 лет. При беременности, возникшей в более ранний период, можно устанавливать медицинские показания к прерыванию беременности, и лишь упорное желание иметь ребенка и вторая половина беременности служат препятствием. Больная и ее родственники должны быть предупреждены о всех возможных осложнениях, которые могут возникнуть в этом случае.

Профилактика Меланомы кожи при беременности

К каким докторам следует обращаться если у Вас Меланома кожи при беременности

Гинеколог

Дерматолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

14.11.2019

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия 25.04.2019

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых...

05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем