Невус пограничный - клиника, диагностика, прогноз. Невус

Невус (невус невоклеточный , невус пигментный , опухоль невоидная , родимое пятно ) - пигментированное (окрашенное) образование на коже, в состав которого входят невусные (пигментные) клетки. Невусы - доброкачественные новообразования, их возникновение большинство исследователей связывают с миграцией в эмбриональном периоде предшественников пигментных клеток (меланобластов) из нейроэктодермальной трубки в базальный слой эпидермиса.

Невус представляет особый интерес в связи с тем, что на месте предсуществовавшего врождённого или приобретённого доброкачественного невуса нередко развивается такое грозное злокачественное новообразование, как меланома .

Различные врождённые и приобретённые невоидные новообразования есть почти у всех людей. Более чем у 90% населения имеются пигментные новообразования кожи. Среднее количество невусов у каждого человека составляет 20, варьируя от 3 до 100, причём их число обычно увеличивается с возрастом. Далеко не все невусы потенциально могут переродиться в меланому, поэтому принято их делить на меланомоопасные и меланомонеопасные.

Меланомоопасные невусы встречаются значительно реже (около 10%), чем меланомонеопасные. По возрасту пациентов, локализации очагов поражения и другим клинико-анатомическим данным эти невусы не отличаются. Важно учитывать, что по степени пигментации очага проводить дифференциальную диагностику невозможно. Различные травмы - механические, химические, радиационные, как острые, так и повторные, - могут быть факторами, провоцирующими превращение некоторых видов невусов в меланому, в первую очередь пограничных или других меланомоопасных. В связи с этим, строго противопоказана биопсия подозрительного элемента кожи, а также косметическое его лечение при помощи непосредственно травмирующих методов (частичное удаление, электрокоагуляция, криотерапия, воздействие химическими и другими агентами). Процент больных меланомой, имеющих чёткие указания на предшествующие развитию опухоли травмы (после неполного косметического удаления пигментного невуса, случайной травмы), варьирует от 20 до 78%. Категорически недопустима биопсия или неполное удаление очага поражения с целью отличия меланомоопасного невуса от меланомы или других поражений кожи.

Общие принципы лечения пигментных новообразований

Любые пигментные новообразования кожи требуют особого внимания. Большую настороженность следует проявить к невусам, локализованным на травмоопасных участках кожи, а также к ранее травмированным, быстро увеличивающимся или интенсивно меняющим свою пигментацию невусам.

Лечебная тактика при пигментных невусах сводится, прежде всего, к категорическому отказу от любых травмирующих методов лечения: электрокоагуляции, криодеструкции и применения различных прижигающих растворов.

Лечение пигментных новообразований - радикальное хирургическое иссечение очага в пределах неизмененной кожи. Использование современных нетравматичных шовных материалов и правил эстетической хирургии позволяет добиться малозаметных послеоперационных рубцов. Хирургическое лечение (иссечение по краю образования), а также различные косметические манипуляции (криодеструкция, химиодеструкция) меланомонеопасных новообразований не несут в себе опасности злокачественного превращения данных образований.

Совсем другой тактики придерживаются при меланомоопасных невусах. При подозрении на меланомоопасное образование пациент должен быть незамедлительно отправлен к онкологу! Тактику и технику оперативного вмешательства определяют расположение и размер меланомоопасного пигментного невуса. Наилучшими пределами иссечения на туловище и конечностях, учитывая, с одной стороны, чёткую ограниченность «спокойных» невусов и, с другой стороны, косметические соображения, считается расстояние 0,5 см во все стороны от границ невуса, этого вполне достаточно для профилактики меланомы. Окаймляющими разрезами иссекают невус с окружающей кожей и поверхностным слоем клетчатки, ткани ушивают косметическим швом, используя нетравматичный шовный материал, что позволяет добиваться хороших косметических результатов. На лице, шее, ушной раковине, пальцах и ногтевом ложе из анатомических и косметических соображений допускается более экономное иссечение меланомоопасных невусов, но не менее 0,1-0,2 см от их границ. На лице и шее швы накладываются очень тонкой нитью, что позволяет достичь максимального косметического эффекта. Во всех без исключения случаях хирургического иссечения пигментного невуса необходимо гистологическое подтверждение диагноза - т.е. иссеченный участок в обязательном порядке отправляется на микроскопическое исследование, при получении в результате атипичных клеток (меланомы) пациент направляется к онкологу.

Пациенты, отказавшиеся от радикального хирургического лечения, а также в случае его невозможности из-за трудной анатомической локализации должны тщательно оберегать свое новообразование, исключать его травмирование, солнечное облучение и находится на диспансерном наблюдении у онколога.

Пограничный пигментный невус

Пограничный пигментный невус - плоский тёмно-коричневый или чёрный узел диаметром до 1 см с гладкой сухой поверхностью, развивается на границе эпидермиса и дермы, для него характерна повышенная активность пигментных клеток (меланоцитов). Иногда пограничный невус выглядит в виде пятна округлых или неправильных очертаний с ровными волнистыми краями. Излюбленной локализации у пограничного невуса нет. Он может располагаться на коже лица, шеи, туловища. Пигментные невусы на коже ладони, подошв, половых органов почти всегда являются пограничными. Пограничный невус чаще является врождённым, однако может появляться в первые годы жизни или даже после полового созревания. Важный дифференциально-диагностический признак пограничного пигментного невуса - полное отсутствие на нём волос.

Пигментный пограничный невус нужно отличать от кавернозных гемангиом, для которых характерна более мягкая консистенция узла, от себорейной («старческой») кератомы, у которой, как правило, менее ровная, «шершавая», сальная поверхность. В дифференциальной диагностике между пограничным пигментным невусом и ранней меланомой важную роль отводят анамнезу. Большинство больных меланомой указывают, что опухоль у них развилась на месте длительно или даже с рождения существовавшего пигментного невуса, не причинявшего никаких неудобств. Невус медленно растёт соответственно весу тела. В период полового созревания пациенты могут отмечать ускорение роста невуса - следствие гормональной перестройки и повышения уровня обменных процессов, включая пигментный. Механическая травма выступает преобладающим фактором, сопутствующим озлокачествлению ранее «спокойных» невусов.

Особенно опасны следующие пограничные невусы: систематически травмируемые, располагающиеся на подошве, ногтевом ложе, в перианальной области. Своевременное удаление невусов этих локализаций является надёжной профилактикой меланомы. Чрезмерная инсоляция, тепловое или бальнеологическое лечение сопутствующих хронических заболеваний также играют отрицательную роль в развитии меланомы. Ускорение роста невуса после травмы или активной инсоляции, воспалительные изменения, изменение окраски, появление зуда, мокнутия, уплотнения должны настораживать.

Синий или голубой невус

Синий или голубой невус (невус Ядассона-Тиче) - резко отграниченный от окружающей кожи узел тёмно-синего или голубоватого цвета, округлых очертаний, плотно-эластической консистенции с гладкой безволосой поверхностью. Голубой цвет обусловлен массивными скоплениями меланина в глубоких слоях дермы. Размер узла, как правило, не превышает 0,5 см. Располагается голубой невус чаще на лице, конечностях, ягодицах. В большинстве случаев синий невус - одиночное образование. Синий невус встречается во всех возрастных группах, чаще у женщин среднего возраста . Клинически синий невус трудно отличим от пигментного пограничного невуса. Однако такие клинические особенности, как большая отграниченность и инфильтрированность, синий или голубой цвет, появление в более позднем возрасте и полусферическая форма, позволяют осуществить дифференциальный диагноз. При более глубоком расположении в коже синий невус иногда приходится дифференцировать с дерматофибромой. Отличить его помогают такие симптомы, как меньшая инфильтрированность, цвет и обычно солитарный очаг поражения. Развитие меланомы на месте синего невуса наблюдается редко, однако этот невус относят к группе меланомоопасных .

Невус Ота

Невус Ота, или окулодермальный меланоцитоз - большой, как правило, односторонний пигментный невус на лице в области иннервации I и II ветвей тройничного нерва (область лва, щек и носа). Клинически отмечают тёмно-коричневую пигментацию в различных отделах глаза: конъюнктиве, склере, радужной оболочке. Одновременно выявляют массивный пигментный невус (или сливающиеся друг с другом невусы) на щеке, верхней челюсти и скуловой области той же стороны чёрно-синюшного цвета. Всё это создаёт впечатление «грязной кожи» на поражённой стороне, лица. В редких случаях поражаются красная кайма губ и слизистые оболочки мягкого нёба, глотки, гортани и носа. Чаще болеют женщины. Невус Ота бывает врождённым, но может возникнуть в раннем детстве или даже в период полового созревания. Растёт он обычно медленно. Кроме косметических неудобств, не вызывает никаких расстройств, в том числе нарушения зрения. Известны случаи развития на его месте меланомы. Близкой к невусу Ота и ещё более редкой разновидностью считают невус Ито, расположенный в надключичных, лопаточных областях и области дельтовидной мышцы.

Гигантский пигментный невус

Гигантский пигментный невус всегда врождённый, увеличивается в размерах по мере роста ребёнка, достигая большой величины (от ладони и больше) и занимает иногда большую часть туловища, шеи и других областей. Обычно на значительном протяжении поверхность невуса бугристая, бородавчатая, с глубокими трещинами на коже. Часто встречают участки гипертрихоза (волосяной невус). Цвет варьирует от сероватого до чёрного, он часто неоднороден на различных участках. Озлокачествление гигантского пигментного невуса происходит в 1,8-10,0% случаев. Лечебная тактика при подозрении на пигментный пограничный и голубой невусы, особенно если они расположены на доступных инсоляции и часто травмируемых участках кожи, сводится к категорическому отказу от любых травмирующих методов лечения: электрокоагуляции, криотерапии, применения различных прижигающих растворов и неполного хирургического иссечения. При необходимости производится экономное хирургическое иссечение очага с окружающей кожей на расстоянии 0,5 см во все стороны от границ невуса вместе с подкожной жировой клетчаткой, этого вполне достаточно для профилактики меланомы. На лице, шее, ушной раковине, пальцах из-за анатомических особенностей допустимо более экономное иссечение меланомоопасных невусов с отступлением от его границ на 0,2-0,3 см. При гигантских невусах, доставляющих больным большие косметические неудобства, применяют поэтапное иссечение с последующей кожной пластикой .

Меланоз Дюбрея

Меланоз Дюбрея - невоидное образование, связь которого с меланомой бесспорна. Меланоз Дюбрея обычно начинается с маленького коричневатого пигментного пятна, медленно распространяющегося по периферии. Клинически зрелый очаг имеет нерезкие границы и неровную поверхность тёмно-коричневого и местами чёрного цвета, более насыщенного, чем цвет пигментных невусов. В пределах сформировавшегося очага встречаются участки различного оттенка (коричневый, серый, чёрный, синюшный). Кожный рисунок над очагом поражения сохраняется, становится более грубым. Возможно появление элементов, напоминающих старческую бородавку. Иногда развиваются атрофия, гиперкератоз, плоский папилломатоз поверхности. Характерно усиление пигментации по периферии очага. Воспалительные явления крайне редки. У большинства больных меланоз Дюбрея проявляется одним очагом. Наиболее частая локализация - открытые участки кожи, особенно лицо (щёки, область носогубных складок, нос, лоб), реже - шея и волосистая часть головы. Меланоз Дюбрея поражает преимущественно пожилых людей, что позволяет относить его к старческим дерматозам. Клиническая картина ограниченного предракового меланоза Дюбрея, особенно в стадии сформировавшегося очага, в большинстве случаев настолько характерна, что не вызывает больших диагностических затруднений.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с большой себорейной (старческой) кератомой, пигментированной базалиомой, некоторыми формами невусов. Однако для всех этих нозологических форм характерна чёткая отграниченность очагов поражения. При базалиоме виден (особенно в лупу) приподнятый валик с «жемчужинами», центральная часть опухоли часто изъязвлена. Поверхность себорейной кератомы более бугриста и часто «жирна» на ощупь. Весьма помогает в диагностике меланоза Дюбрея такой клинический симптом, как неравномерность гиперпигментации, а также данные анамнеза — начало заболевания в пожилом возрасте и очень медленное прогрессирование единичного очага.

Причины малигнизации меланоза Дюбрея не установлены, толчком к началу инвазивного опухолевого роста считают травму и инсоляцию . Меланоз Дюбрея - более предмеланомное поражение кожи, чем пограничный пигментный невус, не говоря уже о других меланомоопасных невусах. Поэтому меланоз Дюбрея считают не столько меланомоопасным, сколько прямо предмеланомным и даже абсолютым предраком кожи .

Лечебная тактика при меланозе Дюбрея существенно отличается от таковой при меланомоопасных невусах. Прежде всего, недопустимо оставлять больных без активного лечения , что возможно при невусе Отта и при других меланомоопасных невусах после предупреждения больных об опасности травмы. Другое отличие состоит в том, что широкое хирургическое иссечение меланоза Дюбрея , учитывая его преимущественное расположение на лице, сопряжено с серьёзными техническими и косметическими трудностями, особенно при больших размерах очага . Иногда иссечение крупных очагов на туловище заканчивают пластикой перемещёнными лоскутами. Метод выбора при меланозе Дюбрея на туловище и конечностях — иссечение очага, отступив 0,5 см от его краёв.

Фиброэпителиальный невус относят к группе меланомоНЕопасных невусов и невоидных поражений кожи . Фиброэпителиальный невус наряду с пигментным внутридермальным невусом - наиболее частое невоидное образование на коже человека и наиболее частая причина обращения к хирургу. Фиброэпителиальный невус чаще впервые появляется в различные периоды внутриутробной жизни, иногда существует с рождения. Рост его, как правило, очень медленный. Локализация бывает самой различной, но преимущественно на лице и туловище. Количество образований варьирует от одного до нескольких десятков. Гистологически фиброэпителиальный невус имеет структуру мягкой фибромы.

Клинически фиброэпителиальный невус - полушаровидное возвышающееся над уровнем кожи безболезненное образование мягкой или мягкоэластической консистенции от нескольких миллиметров в диаметре до размеров фасоли и реже больше. Цвет бывает различным: от цвета нормальной кожи или розовато-красного (обычно с небольшим синюшным оттенком) до синюшно-фиолетового и тёмно-коричневого. При последней или близкой к ней окраске возникают наибольшие трудности в дифференциальной диагностике с пограничным пигментным и синим невусом. Форма фиброэпителиального невуса обычно правильная округлая, поверхность ровная, хотя и менее гладкая, чем у пограничного пигментного невуса. Поверхность невуса часто пронизана единичными пушковыми или щетинистыми волосами или даже грубым пучком волос, особенно у женщин (фибро-эпителиальный волосяной невус). При выраженном сосудистом компоненте в виде телеангиэктатической сетки на поверхности говорят об ангиофиброэпителиальном невусе, который также может быть и волосяным.

У большинства пациентов воспалительных явлений вокруг фиброэпителиального невуса не бывает. Иногда после травмы невус воспаляется (при бритье лица, после удара). В этих случаях развивается воспалительный венчик по окружности. В типичных случаях диагностика невоспалённого фиброэпителиального невуса не вызывает затруднений. Отличия от пограничного пигментного и синего невусов: цвет (даже при пигментированных фиброэпителиальных невусах цвет менее насыщен), форма, множественность, частое наличие волос. Воспалённый фиброэпителиальный невус по своей клинике резко отличается от картины, которую наблюдают при озлокачествлении меланомоопасного невуса.

Папилломатозный невус

Папилломатозный невус имеет неровную, бугристую поверхность, часто локализован на волосистой части головы, но бывает и на любом другом участке кожного покрова. Размеры чаще большие, до нескольких сантиметров, очертания неправильные, цвет варьирует от цвета нормальной кожи до буроватого, реже - тёмно-коричневого или даже чёрного. Подобно фиброэпителиальному папилломатозный невус нередко бывает пронизан волосами. В результате травмы папилломатозный невус воспаляется. Расположение папилломатозного невуса на лице и других открытых участках кожи вызывает у пациентов настойчивое желание избавиться от образования, которое может быть подвергнуто косметическому лечению.

Веррукозный невус представляет собой клиническую разновидность папилломатозного невуса. Поверхность его еще более бугриста, в выраженных случаях она имеет вид «кочана капусты», пронизана глубо-кими складками и трещинами. Он значительно выступает над поверхностью кожи и обычно бывает более пигментированным (пигментный, или пигментированный веррукозный невус). Как и папилломатозный невус конечностей, чаще всего бывает единичный очаг. Клиническое распознавание веррукозного невуса особых трудностей не представляют. Иногда, особенно если он невелик, веррукозный невус может быть ошибочно принят за гигантскую обыкновенную бородавку. Правильному распознаванию помогают анамнестические данные (существует с рождения или раннего детства, очень медленно растет), частое наличие волос на поверхности; обычно очаг единичный. Лечебно-тактический подход аналогичен папилломатозному невусу.

Halo-невус (невус Сеттона)

Halo-невус клинически представляет собой незначительно возвышающийся над уровнем кожи узелок красновато-коричневого цвета 4-5 мм в диаметре, округлый или овальный, окружённый венчиком депигментированной кожи. Ширина депигментированного участка в 2-3 раза превышает диаметр гиперпигментированного узелка. Halo-невус чаще бывает множественным, преимущественно локализуется на туловище и руках, реже - на лице. Нередко Halo-невус подвергается спонтанному регрессу. Клиническая картина Halo-невуса типична и не вызывает дифференциально-диагностических затруднений. Развития меланомы на месте Halo-невуса, даже после травмы, не наблюдается. Отмечено, что Halo-невус иногда встречается при злокачественных опухолях внутренних органов и при меланоме.

«Монгольское пятно»

«Монгольское пятно» - неправильной формы округлый кожный очаг, окрашенный в голубоватый или коричневатый цвет, до 5-6 мм в диаметре, расположенный исключительно в пояснично-крестцовой области. «Монгольское пятно» - почти всегда врождённое образование, у большинства пациентов бесследно исчезает в детские годы. Развития меланомы на месте «монгольского пятна» не наблюдают, лечения не требует.

Внутридермальный невус

Внутридермальный невус, или обыкновенное родимое пятно, встречается практически у всех людей. Располагаются родимые пятна в коже и слизистых оболочках. Чаще эти невусы врождённые, пигментация обычно коричневая. У подавляющего большинства людей родимые пятна не вызывают косметических неудобств.

Диспластический невус — это приобретенное пигментное образование, гистологически представленное беспорядочной пролиферацией полиморфных атипичных пигментных клеток (меланоцитов). Он возникает на чистой коже или как компонент сложного невуса. Диспластический невус обладает характерными клиническими и гистологическими признаками, отличающими его от приобретенных невоклеточных невусов. Его считают предшественником поверхностно распространяющейся меланомы и рассматривают как фактор риска меланомы.

Диспластический невус — это пигментированные пятна неправильной формы и с нечеткими границами, слегка возвышаются над уровнем кожи, окраска их варьирует от рыжевато-коричневой до темно-бурой на розовом фоне. Диспластические невусы впервые привлекли к себе внимание своим необычным видом и повышенной частотой в некоторых семьях (передаются по наследству). Как правило, они крупнее обыкновенных родимых пятен, достигая 5-12 мм в диаметре; локализация также иная: диспластические невусы, хотя и могут возникнуть в любом месте, чаще встречаются на участках, обычно закрытых одеждой (на ягодицах, груди), или на волосистой части головы. У большинства людей имеется в среднем по 10 обыкновенных родинок, тогда как диспластических невусов может быть больше 100. Обыкновенные невусы обычно появляйся в период наступления зрелости, диспластические же продолжают возникать даже после 35 лет.

Сравнительная характеристика диспластического невуса и приобретенного невоклеточного невуса

Признак		Приобретенный невоклеточный невус
Цвет	Неоднородный — различные сочетания светло-коричневого, коричневого, черного, красного и розового цветов; диспластические невусы могут значительно отличаться друг от друга	Однородный — светло-коричневый или коричневый
Форма	Неправильная; нечеткие, размытые границы; периферические участки находятся на уровне кожи	Правильная, круглая или овальная; границы четкие; образование либо находится на уровне кожи, либо равномерно приподнято над ней
Размеры	Обычно диаметром > 6 мм, нередко > 10 мм; изредка < 6 мм	Обычно диаметром < 6 мм
Количество	Часто множественные (> 100), но возможны одиночные образования	В среднем у взрослого человека — от 10 до 40 невусов; примерно у 15% их нет вообще
Локализация	Открытые участки тела, чаще всего — спина; встречаются на волосистой части головы, молочных железах и ягодицах	Обычно открытые участки тела выше талии; волосистая часть головы, молочные железы и ягодицы — крайне редкая локализация

Сосудистый невус

Сосудистый невус (naevus flammeus, винное пятно) — аномалия капилляров дермы, проявляется в виде пятна от светло-розового до красно-бурого цвета. Сосудистый невус, расположенный в центре лица или затылка, не сочетается с другими пороками развития и с возрастом обычно бледнеет. При несимметричной, односторонней локализации (на лице или конечностях) сосудистый невус, как правило, — одно из проявлений синдрома Стерджа-Вебера или синдрома Клиппеля-Треноне. В этом случае с возрастом невус обычно темнеет, а его поверхность местами становится бугристой и приподнимается над уровнем кожи.

Капиллярная гемангиома

Капиллярная гемангиома или земляничный невус - самая распространенная врожденная сосудистая опухоль. Она начинается с одной или нескольких бледно-розовых папул, которые быстро растут, становятся дольчатыми и приобретают окраску от ярко-красной до тёмно-синей. Капиллярные гемангиомы появляются на 3-5-й неделе жизни; 70% из них к 7 годам самопроизвольно исчезают и не требуют лечения.Лечение. Если расположение и быстрый рост опухоли приводят к нарушениям зрения или дыхания, прибегают к введению кортикостероидов в очаг поражения, криодеструкции, лазерной терапии или хирургическому иссечению.

Относится к категории родинок с высоким риском перерождения в меланому, поэтому требует стабильного осмотра у дерматолога (раз в полгода). Проходит бессимптомно, неощутимо. Лечат с помощью хирургического иссечения, лазерной или радиотерапии. Избегание прямого попадания ультрафиолетовых лучей на зону юнкционального невуса - главное профилактическое действие.

Пограничный невус - новообразование, имеющие значительный риск перерождения в раковую форму.

Что называют пограничным невусом?

Название «пограничный невус» происходит из-за его местоположения. Локализация между эпидермисом и дермой приводит к термину «между границами». Клетки с высоким содержанием пигмента меланина двигаются к базальному слою эпидермиса с формированием пограничной родинки. Не имеют в своем строении отростков, поэтому не передают меланин близлежащим клеткам.

Доброкачественное образование с высоким риском перерастания в меланому (каждый 3-ий случай). Зачастую родинки имеют темный окрас, в спектре от серого (светло-коричневого) до черного тона. Диаметр не превышает 1 см, возможен рост со скоростью 1 мм/год. В среднем составляет 20-50 мм, края ровные. Форма круглая либо деформированная. Гладкая поверхность без волосяного покрова. Высокое содержание пигмента и расположение провоцируют такой цвет. На теле возникает пограничный пигментный невус в любых зонах, зачастую, расположен на стопах, ладошках или слизистых. В основном появляется в первые месяцы жизни, не опасное, но требует проявления повышенного внимания и контроля. Растут в разном количестве: от одного до нескольких. Может перерастать в узелковые уплотнения. В медицине встречается под названием «юнкциональный невус».

Почему возникает?

Образуется в связи с нарушением возникновения меланобластов. Активность пигмента меланина может быть обусловлена:

• изменением гормонального фона;
• воздействием ультрафиолетовых лучей;
• наличием инфекций;
• генеалогическим фактором;
• онкологией;
• действием синтетических препаратов;
• нарушением сердечно-сосудистой системы.

Точные провокаторы пограничного невуса на сегодня не изучены.

Юнкциональная родинка зачастую начинает зарождаться в младенческом возрасте. Как факторы, влияющие на этот процесс, могут выступать изменения в организме матери во время вынашивания плода, или воздействия на нее окружающих факторов.

Точную причину возникновения такого рода пятен установить не удается. Более детальную клиническую картину даст диагностическое исследование. Изменения в форме, цвете, однородности, линиях - сигнал для обращения к дерматологу и установления доброкачественности родинки. Перерастание пограничного невуса в его патологический вид кокардного невуса указывает на риск возникновения меланоцитов. Повторное возникновение после проведенного лечения - высокая вероятность онкологии.

Симптомы образования

Бессимптомное и неощутимое образование, появляется фактически незаметно. Присутствие зуда, жжения, неровности краев, покраснение участков кожи должны насторожить пациента. Это не характерные черты для пограничного невуса. Волосы в зоне родинки не растут, поверхность остается гладкой. Главное - не перепутать юнкциональную родинку с меланомой. Ниже приведена таблица различий.

Как правило, пограничный невус, не смотря на свою опасность, может ничем не отличаться от обычной родинки.

Симптоматически определить пограничную родинку невозможно, особенно, самостоятельно. С возрастом возможно полное исчезновение. Проявление ощутимых признаков и изменений в виде или состоянии пациента связано с перерастанием родинки или ее патологией. Повышение температуры тела говорит о наличии воспалительных процессов, что может быть связано с меланомой. Если такие невусы расположены в зонах с повышенным риском травматичности - нужно удалять.

Диагностика юнкционального пятна состоит из осмотра у врача и обследованием на гистологию или ультразвуком. Вернуться к оглавлению

Диагностика юнкционального пятна

Первичный осмотр и консультацию может проводить терапевт с дальнейшим направлением к дерматологу или хирургу. Изначально проводится внешний осмотр, задаются вопросы пациенту и определяется визуальная характеристика. Для более детального анализа может проводиться ультразвуковое исследование родинки. Диагностика покажет место углубления между дермой и эпидермисом, точные размеры и рост, влияние на окружающие ткани. Сиаскопию могут назначать как дополнительный метод диагностирования.

Для определения на злокачественность, берется анализ крови для дальнейших лабораторных исследований. Биопсию проводить не рекомендуют, так как травмирование невуса для взятия материала способно спровоцировать перерастание в опасную форму заболевания. Заключение дается после гистологии, которая проводится с вырезанного материала при хирургической операции (если такая была). Только после диагностики врач может полностью описать клиническую картину и определится с методом лечения.

Особенности лечения

Поскольку образование доброкачественное врачи не рекомендуют от него избавляться. Исключением становится личное желание пациента либо изменения невуса. Наиболее распространенной формой лечения является хирургическое удаление, что избавляет от повторного появления. Операция проходит быстро, под общим наркозом с минимальным периодом восстановления. В косметических салонах или дерматологических кабинетах могут предложить лазерную терапию или деструкцию радиоволнами. После таких процедур не остаются шрамы и рубцы, также не задеваются соседние ткани. Чтобы не травмировать кожный покров, криодеструкцию и электрокоагуляцию не используют.

Народная медицина не действует на родинки, ее применение не эффективно и безрезультатно. Не рекомендуется выводить пограничную родинку с помощью синтетических косметических средств. Влияние такой продукции способно повлечь негативные изменения и усугубить положение. Методику лечения стоит выбирать после консультации со специалистом. Если предпочтение отдано косметическому салону - нужно убедиться в профессионализме мастера и наличия у него медицинского образования. Без предварительной диагностики на онкогенность невуса никаких манипуляций над родинкой проводить не стоит.

Для избежания перерождения пограничного невуса следует планово посещать врача и соблюдать его рекомендации. Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Основной профилактикой являются стабильные посещения дерматолога с осмотром родинки и фиксацией показателей по ее изменениям. Частота посещения должна составлять 1 раз на 6 месяцев. Также рекомендуется наносить солнцезащитные кремы до выхода на улицу, закрывать место локализации пограничного невуса одеждой, избегать появления на улице в часы активного солнцепека. Важным фактором является поддержание иммунной системы, обогащение витаминами и необходимыми микроэлементами. Травмировать родинку ни в коем случае нельзя.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Пограничный пигментный невус

Пограничный пигментный невус - это врождённое новообразование. В редких случаях оно появляется после рождения человека, в любом возрасте. Вместе с такими видами невуса, как голубой невус, меланоз Дюбрейля, невус Ота, гигантский пигментный, невус претерпевает злокачественное перерождение в 1,8% до 10% случаев. Поэтому специалисты классифицируют его как меланомоопасный вид.

Симптомы пограничного пигментного невуса

Пограничный пигментный невус - это уплощенный черный, серый, темно- или светло-коричневый узелок диаметром от нескольких миллиметров и до 4-5 см, но, как правило, чаще всего он не превышает 1 см. Поверхность невуса может быть гладкой, сухой и немного неровной. Пограничный пигментный невус отличается от остальных видов тем, что на его поверхности отсутствуют волосы (даже пушковые).

Пограничный невус может встретиться на разных участках тела, а также на подошвах и ладонях. Как правило, пограничный невус - это одиночное образование, но также встречаются и очаги множественных невусов.

Кокардный невус - это разновидность пограничного невуса, особенностью которого является постепенное усиление пигментации, за счет чего через некоторое время невус приобретает очертание колец и имеет различную степень окраски.

О злокачественной трансформации пограничного пигментного невуса свидетельствует изменение цвета, резкое увеличение в размерах, появление на его поверхности эрозии, трещин и бугорков, покраснение вокруг образования или его расплывчатые границы. В случае выявления таких изменений требуется срочная консультация дерматолога.

Пигментный пограничный невус также следует отличать от кавернозных гемангиом, консистенция которых является более мягкой, и от «старческой» (себорейной) кератомы, для которой характерна «шершавая» сальная и менее ровная поверхность. В дифференциальной диагностике между ранней меланомой и пограничным пигментным невусом уделяют усиленное внимание анамнезу. Большинство пациентов, у которых выявили меланому, указывают на то, что опухоль развивалась в течение длительного времени на месте существовавшего пигментного невуса, который не причинял каких-либо неудобств. Невус растёт медленно соответственно весу тела человека. Во время пубертатного периода пациенты отмечают, что невус растет быстрее вследствие повышение уровня обменных и пигментных процессов, а также гормональной перестройки организма. Механическая травма часто выступает одним из главных факторов, который сопутствует озлокачествлению невусов, которые ранее не приносили дискомфорта.

Пограничный пигментный невус и его диагностирование

Пограничный пигментный невус у пациента диагностируется во время дерматоскопии и дерматологического осмотра. Также применяют дополнительный метод - сиаскопию. Если есть подозрение на малигнизацию, требуется консультация дерматоонколога.

Из пограничного пигментного невуса биопсию обычно не проводят, так как его травмирование может подтолкнуть к перерождению в злокачественное образование. Гистологические исследования проводят после того, как невус удаляется радиоволновым или хирургическим методом.

Пограничный пигментный невус отличают от таких пигментных образований, как веснушки, пигментные пятна, невусы Сеттона, меланозы Дюбрея и голубые невусы.

Лечение пограничного пигментного невуса

Тем пациентам, у которых выявили пограничный пигментный невус, следует регулярно наблюдаться у врача-дерматолога. Если новообразование доброкачественное, то такой невус не удаляют. Но следует не забывать, что пограничный пигментный невус также относят к меланомоопасным, поэтому самый лучший способ предотвращения меланомы - это удаление невуса. Перманентная травматизация невуса является показанием для его лечения хирургическим путем, особенно если он располагается на поверхности ладоней или подошв.

Удаляют пограничный пигментный невус с помощью хирургического скальпеля, а также радиоволновым или лазерным аппаратом. Электрокоагуляция и криодеструкция невуса нежелательны, поскольку по мнению специалистов такие методы удаления могут вызвать сильное травмирование тканей, которое может вызвать развитие меланомы.

Как правило, косметический дефект после удаления родинок лазером не остается. Однако лазерное лечение могут применять только тогда, когда удаленное образование не требует гистологического исследования. Удаление невусов с помощью радиохирургического ножа чаще всего проводится, когда размер образования не превышает 5 мм. Такие методы удаления при небольших размерах образований не требуют наложения швов.

Если у невуса выявляют признаки злокачественной трансформации, его следует незамедлительно удалить хирургическим путем и провести гистологический анализ удаленного материала.

при заболевании Пограничный пигментный невус

Пограничный невус: стоит ли бояться патологии

Невус – это доброкачественное образование на кожных покровах, в простонародье называющееся родинкой. Представляет собой скопление клеток определенного типа, которое может быть абсолютно плоским или в виде небольшого нароста. Может быть как бесцветным, так и содержать пигмент меланин. Некоторые из видов родинок могут относиться к предраковым образованиям. Один из них называется пограничным невусом.

Что такое пограничный невус?

Меланоциты – клетки, из которых состоят родинки и пигментные пятна, формируются еще на этапе развития плода в утробе. В их структуре имеются специальные отростки, с помощью которых они выделяют вещество меланин. Клетки, у которых имеются отростки, формируют цвет радужки глаза, волос, окрашивают слизистые оболочки. В случае если эти отростки по какой-либо причине отсутствуют, они скапливаются в толще кожи, формируя различные формы невусов.

Пограничный невус имеет такое название по той причине, что процесс развития и скопления клеток останавливается на границе верхнего (эпидермиса) и среднего (дермы) слоев кожи, не затрагивая самый нижний, базальный слой. Эта разновидность образований зачастую находится на теле человека с рождения, в редких случаях он может развиваться в раннем детстве.

При отсутствии негативных факторов невус растет вместе с организмом. Размеры родинки обычно достигают 0,8-1,2 см, очень редко встречаются случаи невусов размером до нескольких сантиметров в диаметре. Поверхность родинки гладкая, однородная, не влажная, на ней никогда нет волос, даже пушковых. В ней содержится большое количество меланина, который в свое время не вышел наружу, а остановился между верхним и средним слоем кожи, поэтому его цвет чаще всего бывает темно-коричневым, бурым, фиолетовым, даже почти черным.

Пограничный невус имеет разновидность – коккардную родинку, характерной особенностью которой является наличие концентрических колец, причем концентрация меланина будет интенсивней к центру образования.

Со временем пигментные пятна такого вида могут трансформироваться в смешанные или внутриэпидермальные формы. Также это один из немногих разновидностей родинок, который может возникать на поверхности стоп и ладоней. Обычно родинка не уплотнена, при пальпации по ощущениям не отличается от окружающих участков кожи. Однако это образование является безопасным лишь условно, так как относится к группе меланомоопасных. Если обнаруживается уплотнение структуры, это может указывать на начало малигнизации – процесса преобразования в злокачественную форму.

Развитие меланомы

Меланома – злокачественное формирование кожи, возникающее вследствие неконтролируемого размножения и разрастания меланоцитов, которые заменяют собой здоровые клетки.

Сама опухоль не считается раковой, однако если вовремя не обратить внимание на ее развитие, она может начать неконтролируемый рост, меланоциты могут попасть в кровяное русло и разнестись по всему организму, после чего возможно возникновение метастазов. Эта стадия в 90% случаев приводит к летальному исходу, поэтому важно вовремя обратить внимание на ее развитие.

Среди процессов, провоцирующих развитие меланомы из доброкачественного образования, выделяют:

• чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей, злоупотребление загаром, особенно в солярии. Стоит отметить, что чем светлее оттенок кожи, волос и глаз человека, тем более его кожа генетически подвержена к такого рода изменениям. Таким людям особенно стоит избегать солнечных ожогов, пользоваться солнцезащитными кремами и не злоупотреблять солярием
• механические или химические травмы родинок и кожи вокруг них. Особенно это относится к удалению образований, не зря некоторые виды родинок врачи не рекомендуют удалять вообще, а уж тем более самостоятельно или с помощью неквалифицированных специалистов. Если вы решились на удаление, в первую очередь обратитесь к врачу-дерматологу или хирургу для получения предварительной консультации. Это же касается и осветления пигментных пятен специальными косметическими средствами - предварительно стоит убедиться в том, что вы отличили веснушки от пограничного невуса, который таким способом осветлять ни в коем случае нельзя
• гормональные нарушения – особенно остро кожные образования реагируют на скачки гормонов во время полового созревания или беременности у женщин
• генетическая предрасположенность – если у ваших ближайших родственников наблюдалась подобная проблема, нужно пристально следить за своим здоровьем и при любом подозрении на развитие недуга срочно обратиться к специалисту

Признаки злокачественного образования

Основными признаками перерождения пограничного невуса в злокачественное образование, на которые стоит обратить внимание, являются:

1. Увеличение размера. Речь идет именно об ускоренном росте образования, непропорционально росту организма.
2. Изменение цвета. Потемнение некоторых видов родинок в течение жизни являются вариантом нормы, однако если цвет стал насыщенней и темней в короткие сроки, стоит срочно обратиться к врачу.
3. Асимметричность и неровность краев. Доброкачественная родинка довольно симметрична – если через ее середину провести прямую линию, половинки будут примерно одного размера. Контуры здоровой родинки или родимого пятна обычно четкие, не размытые. Если же ситуация изменилась, контуры стали размытыми, а сама родинка стала расползаться и приобретать вид бесформенного пятна, это может стать еще одним поводом посетить больницу.
4. Изменение структуры. В норме поверхность пограничного невуса – гладкая, без волос и шероховатостей на поверхности. Если на нем появились трещины, воспаления, выпуклость или он начал кровоточить – пора бить тревогу.

Диагностика и лечение

При подозрении на формирование меланомы нужна консультация таких специалистов, как дерматолог, хирург или онколог. Врач проведет визуальный осмотр, опрос пациента и, возможно, назначит дополнительные процедуры для диагностики – дерматоскопию или скиаскопию.

Дерматоскопия представляет собой детальное рассмотрение образования при большом увеличении. С помощью специального аппарата – дерматоскопа, врач сможет определить структуру образования, изменения, которые происходят с ним, сделать снимки и наблюдать за невусом в динамике. Скиаскопия – это сканирование клеточного слоя, которое также поможет определить структуру образования и состав его клеток. Обе процедуры являются неболезненными и полностью безопасными.

Если пограничный невус не доставляет неудобства своему обладателю, его оставляют нетронутым. Однако если он находится на участке, который легко травмировать, являет собой значительный косметический дефект или имеется риск перерождения его в злокачественное образование, врач ставит вопрос об оперативном удалении родинки.

В первых двух случаях используется лазерное или ультразвуковое удаление. Таким образом, родинку удаляют слой за слоем при помощи лазера или воздействия радиоволн высокой частоты. При подозрении на меланому применяют радикальное хирургическое вмешательство: родинку удаляют полностью вместе с участком прилегающей кожи. После этого материал отправляют на гистологический анализ для определения вида меланомы и прогнозирования повторного развития, после чего пациенту может назначаться лечение, направленное на предотвращение развития метастазов.

Невусы могут находиться на теле с самого рождения, а могут развиваться по мере роста организма. Зачастую они не представляют собой никакого неудобства или опасности, однако бывают исключения.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Внимание, горящее ПРЕДЛОЖЕНИЕ!

Добавить комментарий Отменить ответ

Новые статьи

Новые статьи

Свежие комментарии

• Алёна к записи Воспаление носоглотки: чем лечить в домашних условиях
• Катя к записи Эффективный чай от кашля для детей: применение и польза чая, подробное описание народных рецептов
• Анна к записи Как быстро убрать круги под глазами: эффективные экспресс – методы
• Надя к записи Эффективная мазь после ожога кипятком или другими раскаленными предметами и жидкостями. Методы лечения
• Катя к записи Чем снять заложенность носа: причины воспаления и методы устранения

Адрес редакции

Адрес: г. Москва, Верхняя Сыромятническая улица, д. 2, оф. 48

Что такое пограничный пигментный невус?

Пограничный пигментированный невус – это доброкачественное пигментированное образование не более 1 см, серого, коричневого или черного цвета. Проще говоря, это обыкновенная родинка. Пограничный невус не имеет четкой локализации и может появиться на любом участке тела. Патология чаще всего носит единичный характер, множественные образования появляются куда реже. Обычно пограничный невус имеет врожденную этиологию, но иногда появляется в младенчестве, в подростковом возрасте или еще позже. Поверхность пограничного невуса гладкая и ровная. Характерной особенностью пограничного невуса является отсутствие волос на его поверхности. Другой его характерной особенностью является локализация на ладошках и подошвах. Другие виды невусов никогда не возникают в этих местах.

Причины возникновения

Главенствующую роль в возникновении данного состояния играют нарушения в созревании и миграции меланоцитов. Пограничный невус состоит из клеток, которые содержат большое количество меланина. Меланоциты распространяются из базального слоя эпидермиса, мигрируют и формируют пограничный пигментный невус. К факторам, которые способны спровоцировать развитие невуса, относят наследственную предрасположенность и УФ-излучение. В отличие от обычных клеток, меланоциты, формирующие пограничный пигментный невус, не имеют отростков, которые передают меланин окружающим клеткам. Они как бы концентрируют весь пигмент в себе. По этой причине можно сказать, что меланоциты, которые формируют пограничный невус, имеют слабую обменную способность.

Клиническая картина

На ранней стадии развития пограничный невус проявляется в виде светло-желтого пятна с круглыми, четкими границами. Он имеет гладкую поверхность, которая лишена волосяной растительности. Средние размеры пограничного невуса составляют около 0,2-0,5 см.

В процессе своего развития пигментный невус может трансформироваться в плоские узелки или сложные инрадермальные невусы. По статистике 35% из всех пограничных невусов могут преобразоваться в злокачественное заболевание, а именно в меланому. Одной из разновидностей пограничного невуса является кокардный невус. Он характеризуется постепенной насыщенностью пигментации по краю, образуя своеобразный рисунок в виде концентрических колец на коже. О перерождении невуса в меланому или другую форму злокачественного заболевания можно судить по изменению окраски, быстрому росту невуса, появления изъязвлений, неровности краев, трещин и бугорков.

Диагностика

Диагностирует заболевание врач-дерматолог при осмотре по клиническим симптомам. Для того чтобы не ошибиться при постановке диагноза используют дерматоскопию. Суть метода заключается в использовании специального люминесцентного микроскопа, который увеличивает изображение в несколько раз. Другой метод диагностики – сиаскопия. Сиаскоп помогает установить истинную картину образования (структуру невуса, цвет, склонность к озлокачествлению). Гистологические исследования при пограничном невусе не проводят, так как его повреждение может спровоцировать развитие злокачественного заболевания. Биопсию проводят после того, как невус удаляют.

Однако известны случаи перерождения невуса в злокачественное образование после его хирургического удаления.

Необходимо дифференцировать данную патологию со следующими пигментными заболеваниями:

• пигментными пятнами;
• веснушками;
• голубыми невусами;
• себорейной кератомой;
• меланозом Дюбрея;
• невусами Сеттона;
• кавернозной гемангиомой.

Необходимо провести дифференциальную диагностику между пограничным невусом и ранней меланомой. При выявлении меланомы обращают внимание на то, что раковая опухоль развивалась длительное время на месте пигментного невуса, который не вызывал никак субъективных ощущений. Обычно невусы развиваются с рождения медленно в соответствии с весом человека. Однако механическое повреждение невуса является одним из главных факторов озлокачествления родинки.

Лечение заболевания

Обладателям пограничного пигментного невуса следует регулярно проходит медицинские осмотры. Как любое другое доброкачественное заболевание кожи, он не нуждается в срочном иссечении. Но следует знать, что данная патология относится к меланомноопасной группе невусов. Многие специалисты склоняются к тому, что лучшей профилактикой предупреждения меланомы является его удаление хирургическим методом, особенно, когда невус локализуется на местах повышенной травматизации. В то же время удаление невуса даже хирургическим путем может послужить причиной его озлокачествления. В этом случае нужно провести детальное исследование невуса и пройти консультацию у дерматоонколога.

Среди методов удаления пограничного пигментного невуса преобладают следующие:

Другие методы, такие как: электрокоагуляция и криодеструкция невуса не целесообразны. Многие специалисты склоняются к тому, что вышеназванные методы вызывают сильное повреждение тканей, что может спровоцировать развитие меланомы на месте удаленного невуса.

Удаление невуса с помощью углекислотного лазера не оставляет после себя рубцевание кожи. Но используют этот метод только в том случае, когда врач полностью уверен в доброкачественной этиологии невуса.

Если размер невуса не превышает 5 мм, то используют радиоволновой метод. Его удаляют радиохирургическим ножом. Этот метод, как и лазерный, не требует наложения швов.

При подозрении на злокачественное перерождение невуса, проводят его срочное удаления. Удаленный материал отдают на гистологический анализ.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в систематических профилактических осмотрах, так как обладатели пограничного пигментного невуса входят в группу риска в связи с его малигнизацией. По этой причине каждые полгода проводится дерматоскопия невусов. Людям, входящим в группу риска, запрещено находится длительное время под воздействием УФ-излучения и рекомендуется перманентное использование солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты.

На коже

К одной из патологий кожных покровов относится пограничный невус , представляющего собой доброкачественное образование на коже, вызванное процессом миграции меланобластов в эпидермис из нейроэктодермальной трубки, который происходит в эмбриональный период развития человеческого организма.

Данная патология подвергается серьезному изучению со стороны медицинской науки, так как ее наличие часто приводит к возникновению гораздо более серьезной патологии кожных покровов – меланомы.

Характеристика пограничного невуса и фото позволит вам понять, насколько заболевание тяжелое.

Существует несколько разновидностей и одной из них является пограничный невус, представляющий собой монотонное пятно, которое способно принимать различные цвета: от желто-коричневого до черного.

Как выглядит на фото

Подобное пятно обладает размерами не более полутора сантиметров и окончательно формируется, как правило, в младенческом возрасте ребенка. Образуется такой пограничный пигментный на стыке дермы и эпидермиса, где возникает данное злокачественное образование, имеющее гладкую и сухую поверхность с активным взаимодействием пигментных клеток.

Бывают ситуации, когда пограничное образование представляет собой пятно, имеющее неправильные волнистые края, однако при этом его характерной особенностью всегда остается отсутствие волосяного покрова на наружной поверхности, что является отличительным диагностическим признаком для этой кожной патологии.

Очаги распространения пограничного невуса

Пограничный пигментный невус возникает не в строго определенном месте локализации, и поэтому может распространяться на разные части человеческого тела, в силу чего область распространения пограничного невуса охватывает собой как кожу туловища, так и кожу лица и шеи.

Также данный тип образования способно возникать на кожной поверхности половых органов, ладоней и подошв ног, и именно в этих местах образование пограничного новообразования представляет для организма наибольшую угрозу.

В случае возникновения на данных участках тела единственным оптимальным вариантом является избавление от подобного недуга путем хирургического вмешательства. И порою такую процедуру приходится проделывать уже в подростковом возрасте ребенка, так как бывают случаи, когда пограничный невус образуется только к этому времени.

Лечение пограничного невусного образования

Для пограничного пигментного невуса существует синонимичное название – пограничный невоклеточный невус – однако, не зависимо от своего названия, это злокачественное образование предусматривает строго определенные методы лечения, заключающиеся в подавляющем большинстве в проведении хирургической операции с целью удаления данного недуга.

Удаление хирургическим путем заключается в проведении иссечения самого невуса, а также небольшого участка кожи (до 5 мм) вокруг него, что позволяет полностью обезопасить организм от подобной патологии кожных покровов.

При соблюдении в данном деле правил эстетической хирургии, совмещенных с применением новейших шовных материалов, можно добиться отсутствия заметных рубцов после операции; а иногда хирургическое вмешательство оказывается и вовсе ненужным, так как в удалении незначительные невусных образований вполне можно обойтись одними косметическими манипуляциями или сывороткой.

Пограничный невус — небольшой узелок, расположенный на теле, имеющий окраску от серого до черного цвета. Это одно из тех немногих новообразований, локализующееся в любом месте. Оно чаще бывает единичным.

Пограничный пигментный невус состоит из большого количества клеток, которые содержат большое количество меланина. В определенное время он не вышел, а остановился между дермой и эпидермисом.

Понятие о пограничном невусе

Эти метод позволяют отделить пограничный пигментный невус от:

• веснушек,
• родимых пятен,

Лечение пограничного пигментного невуса

Тем, у кого было выявлено подобное заболевание, нужно регулярно наблюдаться у дерматолога. Пока новообразование безопасное, его не удаляют.

Любая травматизация может привести к тому, что врач предложит удалить такое родимое пятно, поскольку оно относится к меланомоопасным.

Часто показанием является и локализация невуса на ладонях и подошвах, то есть в местах, где риск нарушить структуру родинки увеличивается.

В отличие от многих других невусов этот вид редко электрокоагуляцией и азотом, поскольку такие методы могут стать причиной травмирования тканей. А это приведет к развитию рака.

Поэтому часто предлагается удалить с использованием:

• скальпеля,
• радиоволны,
• лазера.

Последний метод применяется только в том случае, если новообразование гарантированно носит доброкачественный характер и не требует гистологии.

Радиохирургический нож является эффективным только в том случае, когда образование не превышает 0,5 см. Если обнаруживаются признаки злокачественного преображения, то пациент сразу же направляется на удаление с использованием хирургического метода.

В заключение отметим: пограничный невус чаще проявляет себя в возрасте от 20 до 50 лет. Из-за того, что он считается склонным к малигнизации, поэтому при его обнаружении стоит сразу же обратиться за консультацией к врачу. Она потребуется и в том случае, если человек заметил видоизменение образования, его быстрый рост или нарушения целостности.

После воздействия следов от процедуры не остается, но иногда возможны повторы развития заболевания, которые появляются в течение непродолжительного периода.

Необходимо знать, что при появлении пористости, болевых ощущениях, отхождении чешуек, выделении лимфатической жидкости консультация и лечение являются обязательным.

О признаках перерождения и удаления родинок, расскажет данное видео:

Невус – это доброкачественное образование на коже, которое может быть врожденным либо появившимся на определенном этапе жизни. В обычной жизни такие опухоли чаще называют родинками либо родимыми пятнами. С точки зрения медицины все эти образования имеют схожую природу и механизмы возникновения.

В большинстве случаев невусы не требуют серьезного лечения и никак не влияют на качество жизни человека. Тем не менее, некоторые виды родинок врачи относят к предраковым состояниям. Другими словами, подобные доброкачественные образования с некоторой вероятностью могут в будущем развиться в раковую опухоль. В этом и заключается основная опасность невусов.


Интересные факты о родинках

• Большинство родинок являются врожденными образованиями, но из-за малых размеров всего организма они неразличимы до определенного возраста.
• Родинки могут менять окраску на протяжении жизни человека.
• Нередко у женщин невусы появляются не только на коже , но и на слизистых оболочках. У мужчин такая локализация встречается значительно реже. Родинки же на коже встречаются приблизительно с одинаковой частотой у представителей обоих полов.
• Считается, что те или иные виды невусов присутствуют более чем у 90% населения, но порой люди сами не подозревают об этом.
• Некоторые виды родинок могут достигать очень больших размеров, доставляя людям серьезные неудобства, не говоря уже о косметическом дефекте. В истории медицины описаны доброкачественные образования кожи размером более 30 см и весом в несколько килограмм.
• В средние века в некоторых странах Европы людей с большим количеством родинок подозревали в колдовстве. Особенно это касалось людей с большими родимыми пятнами. Такие образования считались отметинами дьявола.
• У многих народов считается, что человек с большим количеством родинок будет особенно счастлив в жизни.
• Люди со светлыми волосами и светлыми глазами генетически подвержены более высокому риску злокачественного перерождения невусов любого типа и развития рака кожи .

Причины возникновения невусов

Невусы представляют собой разрастание клеток кожи определенного вида, которые выглядят как нарост или уплотнение на поверхности кожи. Нередко родинки содержат значительное количество пигмента меланина, что придает им более темную окраску. Меланин производится клетками меланоцитами в ответ на ультрафиолетовое излучение. Новообразование вовсе не обязательно состоит из меланоцитов. В его структуре могут преобладать совсем другие клетки. Чаще всего оно просто содержит пигмент, который производят эти клетки. Для меланоцитов ультрафиолетовое излучение является стимулирующим фактором, но не только он вызывает выработку пигмента. Важно также присутствие меланотропного гормона, который вырабатывается гипофизом (железа в основании головного мозга ). Таким образом, в процессе окрашивания невусов задействовано сразу несколько систем организма.

Что касается непосредственно образования невусов, то здесь имеет место неконтролируемое деление клеток. На определенном этапе развития оно оказывется избыточным, что и приводит к появлению новообразования. В отличие от рака кожи невусы обычно не склонны к быстрому росту. Большинство видов родинок и родимых пятен являются врожденными и растут параллельно с организмом. Таким образом, после завершения роста всего организма в 20 – 25 лет останавливается или сильно замедляется и рост самих образований.

Считается, что появление невусов является следствием воздействия определенных факторов:

• локальные дефекты развития;
• наследственные факторы;
• ультрафиолетовое излучение;
• травмы;
• гормональные факторы;

Локальные дефекты развития

Данный фактор касается, в первую очередь, врожденных родинок. В некоторых случаях они появляются из-за нарушений деления клеток кожи на поздних стадиях развития плода. Такие дефекты при рождении обычно чрезвычайно малы и остаются незамеченными. Благодаря этому, образования замечают только на 2 – 3 год жизни ребенка, когда поверхность кожи значительно увеличивается. Считается, что такое происхождение имеют более 60% всех родинок.

Наследственные факторы

Ни для кого не секрет, что иногда родинки и родимые пятна как бы передаются по наследству. Это было замечено много веков назад и служило доказательством кровного родства еще до появления тестов ДНК . В действительности наследственные факторы работают следующим образом. Определенные опухолевые образования или пигментные пятна кодируются цепочкой генов в молекуле ДНК. При передаче генетического материала эта цепочка передается с хромосомой от родителей к детям. После рождения организм развивается по алгоритму, заложенному в его генетическом материале. Родинка появляется в процессе расшифровки и интерпретации генов по мере развития организма. Такие образования обычно являются доброкачественными. При этом шанс передачи родинок составляет приблизительно 50% при условии, что у родителя образование также наследственное. Появившиеся в течение жизни (приобретенные ) невусы не наследуются, так как не запрограммированы в последовательности генов.

Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовое излучение приводит к стимуляции работы меланоцитов в базальном слое кожи. Для более интенсивной выработки пигмента организм начинает вырабатывать большее количество меланотропного гормона. Если усиленное ультрафиолетовое излучение продолжает попадать на кожу, в качестве компенсации будет увеличиваться количество меланоцитов. Другими словами, вместо загара, который является адекватной защитной реакцией на излучение, начинается патологическая реакция, которая заключается в разрастании клеток кожи. Невусы, образовавшиеся по такому механизму, появляются у взрослых людей и являются приобретенными. Особенно высока чувствительность к ультрафиолетовому излучению у женщин после 30 лет. Солярий в данном случае также относится к факторам риска.

Травмы

Механические повреждения кожи (укусы насекомых , царапины, ранки ) с точки зрения некоторых специалистов могут играть определенную роль в развитии приобретенных невусов. При этом речь идет о воспалительном процессе, который затрагивает различные слои кожи. Вследствие воспаления в тканях вырабатывается большое количество биологически активных веществ, которые могут стимулировать клеточный рост. Данный фактор появления родинок относится к второстепенным и редким.

Гормональные факторы

Участие гормонов в процессе образования родинок было замечено при наблюдении за пациентами. Многие исследователи отмечали, что приобретенные родинки появлялись у подростков в период полового созревания. Кроме того, в редких случаях родинки появляются у женщин во время беременности и у пациентов с серьезными эндокринными нарушениями. Во всех этих случаях имеют место физиологические или патологические гормональные перестройки, затрагивающие работу гипофиза. Наибольшую роль в развитии невусов играет, разумеется, меланотропный гормон, но и другие гормоны могут влиять на появление новообразований.

Родинки, появившиеся на фоне гормональных перестроек, редко подвергаются злокачественному перерождению. Чаще всего они не достигают крупных размеров (менее 0,5 см ) и могут спонтанно исчезнуть без лечения через несколько месяцев после появления.

Вирусы и бактериальные инфекции

В настоящее время рассматривается возможность появления невусов вследствие вирусных или бактериальных инфекций, затрагивающих кожу. Поводом для появления этой теории стало описание нескольких подобных случаев в различных странах. Механизм развития родинок при этом сходен с таковым при травмах. Ведущее место занимает активный воспалительный процесс. В случае же вируса папилломы человека новообразования будут иметь другую природу. С точки зрения дерматологии и гистологии (по тканевому строению ) они будут классифицировать как папилломы , а не как невусы.

Исходя из вышеперечисленных факторов и механизмов развития родинок, можно выделить группы риска. В них включены люди, у которых на протяжении жизни чаще будут образовываться приобретенные невусы. Кроме того, кожные новообразования у них в большей степени склонны к злокачественному перерождению.

С точки зрения развития рака кожи, а также появления и роста родинок, выделяются следующие группы риска:

• люди, сталкивающиеся с повышенным ультрафиолетовым излучением на рабочих местах;
• люди, регулярно проводящие отпуск в южных широтах (в экваториальных странах );
• люди, задействованные в химической промышленности или в других отраслях производства с использованием канцерогенных веществ;
• люди, длительное время находившиеся на лечении гормональными препаратами;
• люди с пониженным иммунитетом или хроническими эндокринными расстройствами;
• люди с большим количеством врожденных невусов (повышен риск появления новых образований и их перехода в рак );
• родственники пациентов, у которых был гистологически подтвержден рак кожи (меланома ).

Эти категории людей должны быть особенно внимательны к своему здоровью. Им рекомендуется проходить профилактический осмотр у врача чаще, чем остальным.

Виды невусов

Подразделение невусов на определенные виды является предметом широких дискуссий среди дерматологов и онкологов. Дело в том, что существует довольно большое количество критериев, по которым можно классифицировать новообразования на коже. Кроме того, самих видов родинок описано очень много. Вследствие этого единой универсальной классификации, которая использовалась бы во всех медицинских направлениях и во всех странах, не существует.

С точки зрения механизма появления невусов их обычно разделяют на две большие группы:

• Врожденные родинки . Врожденные родинки меньше подвержены риску перерождения в меланому, но все равно относятся специалистами к предраковым состояниям. При остановке роста организма обычно останавливается и рост образования. К врожденным невусам принято относить и те родинки, которые были впервые замечены родителями или врачом в возрасте до 3 лет включительно. Считается, что до этого момента образования были настолько малы, что их попросту не обнаружили при рождении.
• Приобретенные родинки . Приобретенные родинки появляются на протяжении жизни человека под воздействием факторов, о которых говорилось выше. По статистике они больше подвержены риску малигнизации (злокачественного перерождения ), нежели врожденные образования. Объяснить это можно тем, что само появление невусов является следствием воздействия внешних или внутренних факторов. Дальнейшее их влияние может поспособствовать и трансформации новообразования в рак.

Однако и врожденные, и приобретенные формы родинок могут быть сходными по структуре. Наибольшее же значение в медицине имеет гистологическая классификация невусов. Она учитывает основные особенности каждого типа опухоли и позволяет с большой долей вероятности прогнозировать течение болезни. Из всего разнообразия типов родинок, которых существует более 50, наиболее часто встречаются всего около 10 видов. Их условно подразделяют на меланомонеопасные и меланомоопасные невусы. Первые почти никогда не претерпевают злокачественное перерождение, поэтому их удаление преследует в основном косметические цели. Вторые же представляют повышенную опасность развития рака, поэтому рекомендуется их удалять при отсутствии других противопоказаний.

Существуют следующие виды меланомонеопасных невусов:

• внутридермальный пигментный невус;
• папилломатозный невус;
• галоневус;
• монгольское пятно;
• фиброэпителиальный невус.

Внутридермальный пигментный невус

Чаще всего данный тип родинок появляется в подростковом возрасте. Поначалу образование локализуется внутри кожи, не выступая над ее поверхностью (отсюда и название типа, «дерма» по-гречески – кожа ). Размеры обычно не превышают нескольких миллиметров. Такие родинки могут немного менять цвет и форму по мере роста организма и его старения. Однако к прогрессированию и резкому увеличению в старости (как это происходит с некоторыми другими типами ) они не склонны. Малигнизация (злокачественное перерождение ) наступает менее чем в 20% случаев и только при наличии дополнительных располагающих факторов.

Внутридермальные невусы локализуются преимущественно в следующих частях тела:

• кожа шеи и горла;
• кожные складки у основания конечностей (в паховой или подмышечной области );
• под грудью (у женщин );
• кожа туловища или конечностей (крайне редко ).

Папилломатозный невус

Данный тип родинок обычно быстро бросается в глаза пациентам из-за неприятного внешнего вида. Часто люди обращаются не только к дерматологу, но и к онкологу, сразу подозревая злокачественную опухоль. Невус представляет собой выраженное возвышение над поверхностью кожи, резко отличающееся по цвету и фактуре. На первый взгляд он имеет зернистую поверхность коричневатого цвета, но может быть и розоватым. Родинка является мягкой и безболезненной на ощупь. Какого-либо беспокойства помимо косметического дефекта обычно не наблюдается.

Преимущественной локализацией таких образований является волосистая часть головы, но они могут встречаться также на коже туловища или конечностей. Если на поверхности родинки расположен волосяной фолликул, то волос иногда отличается по цвету от других волос. Образование может медленно увеличиваться в течение всей жизни человека, но злокачественное перерождение претерпевает редко. Из-за большого внешнего сходства с некоторыми видами злокачественной меланомы рекомендуется как можно быстрее провести биопсию невуса и по клеточному составу определить его тип.

Галоневус

Галоневус нередко называют также невусом Сеттона. Он чаще всего является приобретенным и появляется у людей с сильно сниженным иммунитетом, нарушенным гормональным статусом или тяжелыми аутоиммунными заболеваниями. При данном типе родинок имеет место вид аутоиммунной реакции, когда организм борется с дефектными клетками. Эта реакция выражена слабо и не приводит к воспалению или другим острым проявлениям. Тем не менее, она накладывает характерный отпечаток на внешний вид данного образования.

Галоневус представляет собой круглую или овальную родинку, которая слегка выступает над поверхностью кожи. Характерным отличием его является венчик из бледной кожи, который окружает его основание. Размер самого невуса составляет несколько миллиметров, а ширина депигментированного участка вокруг него – до полусантиметра (чаще 1 – 2 мм ). Локализуется этот тип родинок на коже туловища или конечностей, но крайне редко обнаруживается также на лице, подошвах, стопах или слизистых оболочках. Единичные образования нетипичны, и при появлении одного образования подобного вида следует искать и другие. Чаще всего врачи не рекомендуют удалять галоневусы, но назначают большое количество диагностических процедур. Эти родинки могут быть проявлениями более серьезных заболеваний, которые требуют своевременного квалифицированного лечения. Сами же новообразования нередко проходят и без лечения через несколько месяцев или лет после появления. Трансформация невуса Сеттона в рак кожи наблюдается очень редко.

Монгольское пятно

Монгольское пятно – это вид родимого пятна у новорожденных, которое может в менее выраженной форме присутствовать и у взрослых. По сути, оно является вариантом генетически обусловленного пигментного нарушения, что позволяет отнести его к невусам. Название данный тип получил из-за того, что встречаются такие пятна почти у 90% новорожденных монголов. Правда, уже через несколько лет они исчезают у 19 детей из 20. У представителей других национальностей монгольские пятна также встречаются, но они менее выражены и распространенность обычно не превышает 0,5%.

Монгольское пятно локализуется обычно в области крестца или на коже ягодиц. Средний размер образований – несколько сантиметров, но иногда они достигают и 10 – 15 см в диаметре. Даже если такое пятно остается во взрослом возрасте, оно редко становится причиной развития меланомы. Из-за незаметной локализации и минимального косметического дефекта (у взрослых пятна бледные и не сильно отличаются от окружающей кожи ), специального лечения обычно не назначают.

Фиброэпителиальный невус

Данный вид родинок является одним из наиболее распространенных во врачебной и косметологической практике. Подобные образования могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни. При этом большой зависимости от возраста или пола не наблюдается. Как и у других невусов, пик приходится на периоды гормональных перестроек, но описано довольно много случаев, когда такие родинки развивались в пожилом возрасте.

Фиброэпителиальный невус обычно круглой формы либо близок к ней. Размеры и локализация могут быть разнообразными. К косметологам, например, обычно обращаются пациенты с образованиями около полусантиметра в диаметре, расположенными на коже лица. Пигментация таких родинок умеренная, поэтому цвет чаще бывает розоватый или красноватый. На ощупь образование мягкое, но эластичное. Боли при пальпации у пациентов не возникает.

Так как опухоль содержит значительное количество клеток соединительной ткани, ее удаление не представляет больших трудностей. С другой стороны, злокачественное перерождение фиброэпителиальных невусов также встречается редко. Рост образования на определенном этапе замедляется и обычно не ускоряется до конца жизни. Проблемой является то, что такие родинки не склонны к спонтанному исчезновению без медицинской помощи.

Существуют следующие виды меланомоопасных невусов:

• голубой невус;
• пограничный пигментный невус;
• гигантский пигментный невус;
• невус Ота;
• диспластический невус.

Голубой невус

Голубой невус (также синий или Ядассона-Тиче ) является вариантом предракового состояния, однако в целом относится к доброкачественным образованиям. Он представляет собой скопление меланоцитов в толще кожи, которое чаще появляется на протяжении жизни. Обычно такие родинки являются одиночными, но описаны и варианты множественных (до 4 – 5 ) образований. Голубым невус называется из-за того, что его клетки очень активно вырабатывают меланин. На практике цвет может быть различным. Встречаются родинки этого типа темно-синего, темно-фиолетового, серого или черного цветов.

Родинка чаще всего выступает над кожей, но может иногда прощупываться и в виде внутрикожного узла. Четко выраженной статистической локализации у данного образования нет. При близком осмотре можно отметить четкие границы и некоторую натянутость кожи. Родинка почти никогда не превышает 1 см в диаметре. Рост волос из нее не характерен.

Несмотря на то что во врачебной практике перерождение синего невуса в меланому отмечается не так уж часто (чаще после его травмирования или неудачной попытки удаления ), пациентам с данным видом родинок следует регулярно проходить профилактическое обследование.

Пограничный пигментный невус

Чаще всего данный вид родинок является врожденным. Лишь в 15 – 20% случаев он появляется в первые несколько лет жизни. Существуют и данные о развитии пограничного невуса в подростковом возрасте, но такой вариант встречается крайне редко.

При отсутствии провоцирующих факторов образование растет и увеличивается пропорционально с ростом организма. В среднем его размеры достигают 0,8 – 1,2 см. При усиленном росте родинка может достигнуть и нескольких сантиметров в диаметре. Обычно она не сильно возвышается над поверхностью кожи. Цвет определяется высоким содержанием меланина и может быть бурым, фиолетовым или близким к черному. В некоторых случаях отмечаются концентрические кольца. При этом цвет меняется полосками от периферии к центру. Однако данный признак непостоянен и встречается далеко не у всех пограничных невусов.

Особо характерной локализации у таких образований нет. Тем не менее, этот вид родинок – один из немногих, встречающихся на коже ладоней и стоп. При пальпации консистенция не сильно отличается от соседних участков кожи. Уплотнение может указывать на начало малигнизации, которая отмечается довольно часто (особенно после травм или интенсивного загара ).

Гигантский пигментный невус

Данный вид родинок трудно спутать с другими новообразованиями кожи. Во-первых, он всегда является врожденным и заметен, как правило, с первых дней жизни ребенка. Во-вторых, увеличиваясь по мере роста организма, родинка достигает больших размеров, нежели другие кожные образования. В среднем они варьируют от 3 до 7 см в диаметре, но иногда охватывают целую анатомическую область (шея, значительная часть туловища, щека ). Были описаны родинки такого типа размерами до 35 – 40 см. Косметический дефект усугубляется тем, что образование сильно выступает над поверхностью кожи, представляя собой массивную опухоль.

Цвет гигантского пигментного невуса обычно серый или темно-коричневый. При больших размерах он может быть различным в разных местах. Какой-либо закономерности при этом не просматривается, и пятна различных оттенков располагаются хаотично. Типичным для таких образований является наличие глубоких трещин, борозд и мелких бородавок на поверхности. Нередко наблюдается и усиленный рост волос из фолликулов на поверхности родинки, что не так часто встречается при других видах.

Лечение таких невусов назначается обычно в косметических целях. Однако не такими уж и редкими являются случаи малигнизации (до 10% случаев ). Это связывают с тем, что образование столь больших размеров легче и чаще травмируется. Лечение рекомендуется хирургическое с широким иссечением тканей опухоли и пересадкой кожи (при больших размерах родинки ).

Невус Ота

Невус Ота относится к немногочисленной группе нейро-кожных синдромов, когда в развитии новообразования играет определенную роль и нервный фактор. Данный тип родинки располагается исключительно на лице, в области скулы или по краю глазницы. Он представляет собой пятно с высоким содержанием меланина. Реже встречается вариант, когда в одной области располагается несколько сливающихся образований.

Типичным для данного типа родинок являются изменения слизистой оболочки глаза, губы или даже неба, если невус достиг достаточно крупных размеров. Цвет чаще всего черно-синюшный. Визуально иногда бросаются в глаза пигментные пятна в склере глаза (глазной белок ) или в области роговицы.

Заподозрить невус Ота можно, собрав подробный анамнез. Данное образование в большинстве случаев является врожденным (описаны довольно редкие случаи появления в подростковом возрасте ). Оно имеет четкую генетическую предрасположенность и встречается только у азиатских народов или их потомков. При этом наиболее присущ этот вид родинок японцам и монголам. Реже он встречается у китайцев и представителей народов центральной Азии.

Злокачественное перерождение таких пигментных пятен отмечается не часто, но достоверно подтверждено многими авторитетными исследованиями. Связывают это с интенсивным воздействием ультрафиолетового излучения. Пациентам с невусом Ота трудно от него защититься из-за относительно больших размеров образования (несколько сантиметров ) и его положения.

Диспластический невус

Данное образование примерно в половине случаев является врожденным. Неоднократно наблюдались семейные случаи заболевания, когда родинки этого типа диагностировались у двух и более членов одной семьи (врожденный диспластический синдром ). Тем не менее, считают, что возможно и их спонтанное появление в период полового созревания. Для предварительной постановки диагноза обязательно уточняют, не было ли у пациента родственников с диагностированной злокачественной меланомой. Сами образования редко превышают полсантиметра в диаметре. У пациента, как правило, наблюдается несколько диспластических невусов, но возможны и варианты с одиночным образованием.

На теле данный вид родинок располагается в следующих местах:

• верхняя часть спины;
• нижние конечности;
• задняя поверхность бедер (до копчика );
• паховые складки и кожа вокруг наружных половых органов;
• другие локализации (наблюдаются заметно реже ).

Такие родинки могут иметь разнообразную окраску – от светло-коричневой до выраженной черной (встречаются даже рыжеватые и розовые образования ). Нередко наблюдается и неравномерность окраски, когда края новообразования одного цвета, а центр – другого. Поверхность невуса плоская, относительно гладкая. Подтвердить диагноз помогает биопсия, на которой определяют типичное для этого вида расположение клеток. Прогноз для пациентов с данным новообразованием (особенно при приобретенном варианте ) наиболее неблагоприятный. Без удаления или соответствующего ухода они на определенном этапе развиваются в злокачественную меланому более чем в 90% случаев.

Как выглядят невусы?

В большинстве случаев обнаружить невусы любого вида не слишком сложно. Их обладатели сами прекрасно знают о новообразованиях. Проблемы обычно появляются, если родинки не насыщены меланином и не отличаются по цвету от окружающей кожи. Кроме того, часто остаются незамеченными новообразования маленьких размеров или в нетипичных местах (паховые складки, подмышечные впадины и т.п. ). Во всех этих случаях пациент может сам не знать о своей проблеме.

При родинках обычных размеров возникают трудности с распознаванием вида новообразования. Даже опытные врачи порой не могут правильно классифицировать болезнь без микроскопического анализа тканей. Тем не менее, каждый из типов имеет некоторые более или менее специфические внешние признаки.

Визуальное различие некоторых типов невусов

Вид невуса	Фото	Краткое описание и характерные особенности
Меланомонеопасные невусы
Внутридермальный пигментный невус		Родинки мелкие, обычно пигментированы (окрашены ), располагаются в толще кожи, но могут иногда немного выступать над ее поверхностью. При этом рисунок кожи сохраняется, а сам невус как бы подталкивает верхний слой кожи снизу.
Папилломатозный невус		Отличительной особенностью является шероховатая поверхность с многочисленными неровностями, бороздками и бородавками . Часто локализуется в волосистой части головы.
Галоневус		Характерно наличие депигментированного венца вокруг родинки. Центр ее почти всегда поднимается над окружающим участком кожи.
Монгольское пятно		Пигментация может быть очень интенсивной у новорожденных детей и едва заметной у взрослых. Пятно достигает больших размеров, но не поднимается над поверхностью кожи.
Фиброэпителиальный невус		Чаще всего округлой формы с относительно ровными и правильными краями. Не обязательно сильно пигментирован, может быть розоватого или светло-коричневого цвета.
Меланомоопасные невусы
Голубой невус		Почти всегда в пигментации этого невуса угадываются голубоватые или синеватые оттенки. Родинка небольших размеров и нередко является единичным образованием.
Пограничный пигментный невус		Внешний вид данного типа родинок может сильно варьировать. Специфическим признаком является концентрическое изменение цвета кругами от периферии к центру образования, но такая окраска наблюдается достаточно редко.
Гигантский пигментный невус		Легко различим, благодаря большим размерам, неровной поверхности, значительным возвышением над окружающей кожей. На поверхности таких родинок нередко наблюдают усиленный рост волос.
Невус Ота		Располагается в области глазницы, верхней челюсти или скуловой кости. Параллельно пигментные пятна могут появляться на слизистых оболочках глаза, носа, полости рта.
Диспластический невус		Могут сильно отличаться по внешнему виду от одного пациента к другому. Чаще всего имеют неправильную форму, неровные края и неоднородную окраску поверхности.

Вышеперечисленные визуальные особенности играют большую роль в процессе диагностики невусов. Тем не менее, ошибиться в классификации родинки по внешнему виду могут даже опытные врачи с большим стажем работы. В таблице перечислены лишь наиболее частые формы невусов. На практике их приходится различать не только между собой, но и со многими другими образованиями кожи. В связи с этим визуальная оценка важна скорее пациентам, чтобы знать, когда стоит обращаться к врачу и по какому поводу.

Диагностика невусов

Важнейшей задачей в диагностике невусов является четкое их разграничение со злокачественными новообразованиями кожи (в первую очередь, с меланомой ). Последняя требует срочной квалифицированной помощи, так как речь идет о жизни пациента. В связи с этим врач на приеме постарается исключить злокачественное образование и лишь после этого займется определением типа невуса. Последний имеет значение для составления правильного прогноза заболевания, информирования пациента и режима профилактических осмотров.


В диагностике невусов могут быть применены следующие виды обследования:

• сбор анамнеза (опрос пациента );
• визуальные данные;
• дерматоскопия;
• индикация изотопом фосфора;
• эхография;
• рентгенография;
• термометрия;
• биопсия.

Сбор анамнеза

Опрос пациента и правильно заданные вопросы являются очень важным источником диагностической информации. Особенно это чувствуется при диагностике новообразований кожи, когда другие быстрые методы исследования не дают достаточного количества данных.

Со сбора анамнеза начинается постановка диагноза у любого специалиста. В случае невусов следует обратить внимание на ряд вопросов, которые могут несколько прояснить ситуацию. Во-первых, необходимо уточнить семейный анамнез. Врач устанавливает, имеет ли кто-либо из кровных родственников родинки или родимые пятна. Здесь же должен прозвучать вопрос о случаях диагностированной меланомы в семье. Положительный семейный анамнез может прояснить ситуацию и облегчить классификацию новообразования.

Во-вторых, врач обязательно поинтересуется о наличии внешних и внутренних факторов, которые могли бы предрасполагать к появлению невусов и развитию меланомы. Речь идет об условиях на рабочем месте (переохлаждение , воздействие высоких температур, контакт с химикатами или облучение ) и о наличии хронических патологий. Если установить, какие именно факторы вызвали появление невуса, легче будет поставить верный диагноз и начать правильное лечение.

Визуальные данные

Как уже отмечалось выше, для каждого из типов невусов характерны определенные визуальные признаки. Вследствие этого врач попытается как можно подробнее изучить само новообразование. Нередко для получения достаточной информации может понадобиться тщательный осмотр не только пораженной зоны, но и всей поверхности тела. Как уже отмечалось выше, для некоторых типов родинок характерна локализация даже на слизистых оболочках. В связи с этим на первом приеме у дерматолога или онколога при подозрении на меланому может понадобиться осмотр ротовой полости, а также ректальный и вагинальный осмотр.

Обнаруженные новообразования врач оценивает по следующим критериям:

• количество родинок;
• размер;
• локализация;
• цвет;
• консистенция;
• время появления;
• изменения со времени последнего осмотра.

Последний пункт особенно важен. Порой доброкачественные опухоли по внешнему виду очень похожи на меланому. Если после биопсии был подтвержден благоприятный прогноз, то в дальнейшем диагностическое значение будут иметь уже не вышеперечисленные критерии, а изменения, которые происходят с опухолью.

На основании данных объективного осмотра доброкачественные и злокачественные образования можно различить следующим образом:

• образования более 1 см в диаметре чаще склоны к малигнизации;
• заострение краев родинки, потеря правильной формы и ее разрастание в стороны указывает на постепенное злокачественное перерождение;
• появление болевых ощущений или зуда в области невуса, который до этого не причинял неудобств;
• появление мелких узелков (чаще всего черных и плотных ) на поверхности родинки;
• быстрое уплотнение, или, наоборот, размягчение невуса (не на фоне терапии );
• точечные кровотечения на поверхности родимого пятна или родинки (в том числе выделение сукровицы с образованием корочки );
• высыхание и шелушение поверхности невуса;
• выпадение волос из волосяных фолликулов (если таковые были на поверхности родинки );
• постепенная смена цвета (особенно, если в итоге окраска стала неравномерной );
• покраснение кожи и признаки воспаления вокруг родинки;
• появление мелких точечных образований вокруг невуса.

Появление любого из вышеперечисленных симптомов может быть первым признаком злокачественной трансформации родинки в меланому. Заметить эти признаки могут и сами пациенты, что непременно должно привести их на консультацию к врачу. Врач же при обнаружении таких признаков на осмотре может порекомендовать удалить образование без проведения дальнейших анализов и исследований.

Дерматоскопия

Дерматоскопия представляет собой тщательный осмотр новообразований на поверхности кожи пациента. Он проводится с помощью специального приспособления, увеличивающего изображение в несколько десятков раз. Благодаря этому у специалиста появляется возможность заметить минимальные изменения на поверхности невуса. В наши дни данный метод обследования считается весьма эффективным в отношении ранней диагностики меланомы. Основными преимуществами являются довольно высокая информативность при полной безболезненности и относительно низкой стоимости процедуры.

Осмотр может длиться от 3 – 5 до 15 – 20 минут и более в зависимости от количества невусов. Метод не имеет противопоказаний, так как является бесконтактным, то есть на пациента при этом не воздействуют ни механическим способом, ни какими-либо физическими излучениями.

Чаще всего дерматоскопию назначают при первом осмотре пациента и при повторных плановых обследованиях. Она не позволяет подтвердить или исключить диагноз на 100%, но может подсказать врачу, какие именно исследования будут наиболее информативными в дальнейшем.

Индикация изотопом фосфора

Данный метод является высокочувствительным, так как основан на накоплении радиоактивного фосфора злокачественной опухолью. Фосфор в норме принимает участие в процессе клеточного деления. При меланоме деление происходит очень интенсивно, из-за чего потребность в фосфоре возрастает. Для теста используется изотоп, так как его легко обнаружить при сканировании. У пациентов с меланомой меченый фосфор накапливается более интенсивно в области невусов. Это говорит об усиленном клеточном делении и позволяет подтвердить диагноз с высокой степенью вероятности.

Эхография

Эхография предполагает исследование мягких тканей в основании и вокруг невуса для определения его точных размеров. Некоторые образования (особенно злокачественные ) интенсивно прорастают именно в толщу кожи и даже подкожно-жировой клетчатки. Разумеется, эхографию назначают только при невусах достаточно больших размеров. Большинство аппаратов УЗИ попросту не уловят плоские родинки размером в несколько миллиметров. Кроме того, точность исследования будет довольно низкой, если плотность ткани невуса такая же, как и плотность окружающих тканей. В этом случае уловить границу новообразования бывает очень сложно. Вследствие этого эхография назначается в качестве подготовки к операции по удалению крупных невусов и не имеет широкого практического применения в диагностическом процессе.

Рентгенография

В процессе диагностики меланомы может понадобиться и рентгенологическое исследование. При этом врач должен иметь доступ к специальной аппаратуре, так как стандартные рентгеновские аппараты не дадут нужной информации. Снимок делается при повышенной чувствительности аппарата в различных проекциях и с увеличением в 5 – 10 раз. Данный метод позволяет увидеть и оценить структуру тканей самого невуса. При злокачественном перерождении она будет неоднородной с большим количеством мелких полостей или уплотнений. Метод практически не имеет противопоказаний, так как доза радиации, которую получит пациент в ходе исследования, крайне мала.

Термометрия

Термометрия представляет собой локальное измерение температуры кожи с помощью специального аппарата. Считается, что рост любых опухолевых образований (как доброкачественных, так и злокачественных ) сопровождается небольшим повышением температуры. Это объясняется активным обменом веществ, который всегда сопровождает процесс клеточного деления. В ходе локальной термометрии сравнивается температура на поверхности кожи в здоровых местах и на поверхности новообразований. В среднем при доброкачественных невусах разница будет колебаться в пределах 1 градуса. При злокачественном же перерождении опухоли и развитии меланомы разница в локальных температурных показателях может составить до 2 – 2,5 градусов.

Данный метод исследования является безболезненным, быстрым и достаточно точным. Многие врачи стараются при регулярном наблюдении пациента назначать локальную термометрию повторно, чтобы иметь возможность сравнить изменения показателей во времени. Непосредственно при проведении процедуры обращают внимание на комфортные условия внешней среды, так как они могут сильно исказить результаты исследования.

Биопсия

Биопсия является наиболее достоверным способом определения вида невуса и выявления первых признаков злокачественного перерождения в меланому. Точность метода при правильно выполненной процедуре достигает почти 100%. Биопсия подразумевает взятие на анализ фрагмента ткани из новообразования. Из полученного образца с помощью окрашивания делают специальную субстанцию, удобную для микроскопического исследования. После этого врач по виду клеток, их расположению и форме делает заключение о природе данного новообразования.

Существует два основных вида биопсии:

• Пункционная биопсия . Данная процедура подразумевает взятие фрагмента ткани с помощью специальной иглы. Клетки берутся точечно и в ограниченном количестве, поэтому информативность метода ограничена. Тем не менее, в большинстве случаев этого хватает, чтобы верно поставить диагноз и дать пациенту правильный прогноз относительно развития болезни. Процедура делается обычно под местной анестезией (обезболиванием ).
• Тотальная эксцизионная биопсия . Данный метод можно отнести как к диагностическим, так и к лечебным мероприятиям. Дело в том, что при нем удаляется новообразование для последующего гистологического исследования. Точность данного метода наиболее высока, потому что врач имеет в распоряжении достаточно материала. Данный метод диагностики применим только по отношению к поверхностным невусам размером до 0,5 – 1 см. Удаление обычно производится под общим наркозом. Цель исследования родинки после ее удаления в том, чтобы обнаружить признаки перерождения в меланому. Если их находят, пациенту назначают курс химиотерапии , так как опухоль может появиться вновь.

К биопсии прибегают на завершающем этапе диагностического процесса, когда остальные методы исследования уже проведены, а окончательный диагноз так и не поставлен. Обязателен гистологический анализ перед радикальными операциями (масштабное иссечение тканей, ампутации ) по поводу злокачественных новообразований кожи.

Альтернативой биопсии является цитологическое исследования отпечатка невуса. При этом врач получает материал путем соскабливания клеток с поверхности родинки или просто прижимая предметное стекло к образованию. Особенно информативен данный метод, если на поверхности имеются какие-либо выделения или изъязвления. Цитологический анализ отпечатка невуса менее информативен, чем биопсия, зато не требует обезболивания и более прост в выполнении.

Такие диагностические исследования как общий анализ крови , биохимический анализ крови или анализ мочи при невусах обычно не назначаются, так как специфических изменений при данной патологии не наблюдается. Порой эти анализы проводят перед биопсией или операцией по удалению новообразования. В этом случае целью исследования является оценка работы внутренних органов и систем организма. Порой они помогают выявить противопоказания к операции и некоторые хронические болезни, которые могут повлиять на течение болезни.

В случае, если невусы появились на фоне хронических заболеваний или инфекции, могут понадобиться повторные анализы крови, мочи, а также бактериологические исследования. Они необходимы для правильного лечения основной патологии, так как невусы в этом случае рассматриваются как симптом и не требуют срочного лечения.

Лечение невусов

Лечение невусов начинают после проведения всех диагностических процедур (желательно с биопсией ткани ). Медикаментозное лечение практически не применяется, поскольку оно не имеет выраженного эффекта при сформировавшихся новообразованиях. Курс лечения различными препаратами назначают, если родинки появились на фоне других патологий. Лечение же самих невусов, как правило, предполагает их удаление.

Существуют следующие способы лечения невусов:

• хирургическое удаление родинки;
• лечение народными средствами;
• профилактические меры при отказе от удаления.

Хирургическое удаление родинки

Лечение невусов в большинстве случаев предполагает удаление новообразования. Оно может назначаться по медицинским показаниям или по желанию пациента при выраженном косметическом дефекте. Медицинскими показаниями при этом считаются признаки злокачественного перерождения родинки. Удаление новообразований в большинстве случаев не представляет серьезных проблем. Этим видом операций занимаются не только врачи-дерматологи, но и многие косметологические кабинеты. Основным требованием перед вмешательством является исключение меланомы или других видов злокачественных образований. В этом случае потребуется не только удаление опухоли, но и интенсивный курс лечения после этого. При подозрении на меланому врачи-дерматологи и косметологи не должны браться за операцию без консультации онколога.

Удаление родинки может быть произведено следующими способами:

• Иссечение тканей . Иссечение тканей производится с помощью обыкновенного скальпеля. Хирург удаляет разросшиеся пигментные клетки и некоторый участок кожи вокруг (до нескольких сантиметров ). Операция проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от локализации родинки и ее размеров. После удаления на месте невуса может образоваться рубец (даже при наложении незаметного внутрикожного шва ). Все это привело к тому, что в последние годы хирургическое удаление доброкачественных невусов почти не используется.
• Криодеструкция . Криодеструкция представляет собой заморозку тканей. При этом клетки перестают делиться и погибают. Замороженный участок ткани удаляют, не повреждая кожу под ним. Плюсом данного метода является его безболезненность и отсутствие шрамов после процедуры. Однако при криодеструкции высок шанс не удалить невус полностью, что может привести к его повторному развитию. Поэтому ее назначают в основном при небольших родинках, расположенных поверхностно.
• Лазерная хирургия . Лазерная хирургия является, пожалуй, наиболее распространенным способом удаления невусов. С помощью лазера из ткани выпаривается жидкость, что ведет к отмиранию клеток. Данная процедура обычно выполняется без обезболивания. Во время удаления пациент может чувствовать легкое покалывание или тепло. Плюсом процедуры является то, что ее можно с успехом применять при большом количестве невусов. После удаления не остается шрамов или рубцов. Проблему могут представлять лишь родинки значительных размеров (более 1 – 2 см в диаметре ). Выпаривание такого количества ткани занимает больше времени, и его порой не удается выполнить до конца (часть невуса остается и может вновь разрастись ). В таких случаях лучше прибегнуть к обычному иссечению родинки.
• Электрокоагуляция . Электрокоагуляция представляет собой процесс, во многом схожий лазерным выпариванием ткани. Клетки разрушаются под локальным воздействием электрического тока. Данный метод также применяют в основном для удаления образований небольших размеров.

Народные средства

Учитывая то, что прогноз для большинства родинок благоприятный, есть возможность попробовать их удалить с помощью средств народной медицины. Перед этим необходимо в любом случае посетить врача-дерматолога или онколога, чтобы исключить предраковые состояния или злокачественное перерождение невусов. В этих случаях пренебрежение традиционной медициной может сильно усугубить течение болезни и даже создать угрозу для жизни пациента.

Существуют следующие народные методы удаления родинок:

• Ляписный карандаш . Ляпис – это альтернативное название нитрата серебра. Данное вещество уже много сотен лет используется в медицине для прижигания и дезинфекции ран и других повреждений кожи. В традиционной медицине данное средство не сильно распространено, так как существуют и более эффективные препараты серебра со схожим действием. Невусы следует прижигать ляписом 1 – 2 раза в сутки, пока не появится признаков уменьшения новообразования. Так как для удаления родинок используют концентрированный нитрат серебра, его не стоит употреблять длительное время. Если через 2 – 3 недели после начала процедур родинка не уменьшается, значит, следует искать другие методы лечения.
• Сок чистотела . Сок чистотела также обладает дезинфицирующим и прижигающим свойством, которое может помочь в борьбе с некоторыми видами невусов. Данное средство применяют несколько раз в сутки, нанося тонким слоем на поверхность новообразования. Так как сок чистотела не обладает достаточной вязкостью, может быстро стираться или испаряться, его иногда смешивают с вазелиновым маслом. В результате этого получается смесь, которая и будет наиболее эффективна в борьбе с родинками.
• Уксусная эссенция . Обработка невуса уксусной эссенцией является более эффективным средством, нежели ляпис или чистотел. Она может устранить новообразование в течение недели. Действие эссенции основано на прижигании тканей уксусной кислотой, которая составляет 70 – 80% вещества. Прижигание может быть болезненным. Его не стоит делать чаще, чем раз в сутки. После процедуры прижженное место необходимо перевязать чистым бинтом, чтобы избежать попадания инфекции. Прижигание уксусной эссенцией чревато остаточными дефектами после удаления родинки.
• Конопляное масло . Конопляное масло способствует выпариванию ткани, за счет которого можно попробовать удалить невусы. Смазывать образования необходимо 3 – 4 раза в сутки в течение нескольких недель. Прямого разрушения ткани при этом не происходит, поэтому процедура полностью безболезненна. На практике эффективность данного метода составляет приблизительно 3 – 5% в зависимости от размеров и формы родинок.
• Сок лимона . Действие сока лимона также основано на прижигании новообразования кислотой. Однако концентрация кислоты при этом недостаточно высока, чтобы вызвать прямое разрушение тканей. Смазывать родинку нужно не менее 4 – 5 раз в сутки. В некоторых случаях невус может исчезнуть в течение нескольких недель.

Вышеперечисленные народные методы, к сожалению, помогают в среднем лишь в 10 – 15% случаев. Кроме того, использование концентрированных кислот для прижигания родинок сопряжено с травмированием тканей, болью и риском попадания инфекции в ранку. В связи с этим самостоятельное удаление родинок народными средствами большинство врачей не одобряет. Срезание же новообразований острыми предметами (бритва, ножницы ) категорически запрещено из-за высокого риска осложнений. В наши дни наилучшим выходом все же является обращение к квалифицированному специалисту, который поможет быстро и качественно решить проблему.

Профилактические меры при отказе от удаления

Как уже объяснялось выше, некоторые виды невусов относят к предраковым состояниям, которые грозят в будущем злокачественным перерождением. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать ряд профилактических мер, снижающих вероятность рака.

Профилактика рака кожи сводится к следующим правилам:

• Ограниченное воздействие прямых солнечных лучей. При этом имеет значение интенсивность ультрафиолетового излучения, которое способствует клеточным мутациям. Определенную роль играют и обыкновенные солнечные ожоги после длительного загара. Такого губительного воздействия следует избегать даже здоровым людям без новообразований кожи. Пациентам же с родинками следует не только не загорать долго, но и дополнительно защищать невусы лейкопластырем или тканью.
• Борьба с сухостью кожи. Сухая кожа также предрасполагает к злокачественным клеточным изменениям в ткани невусов. В связи с этим рекомендуется использовать специальные увлажняющие крема. Для выбора качественного средства можно обратиться к врачу-дерматологу или к косметологу.
• Своевременное лечение заболеваний кожи. Существует большое количество дерматологических заболеваний, которые могут поспособствовать злокачественному перерождению невусов. Подобное действие иногда оказывают и кожные проявления инфекционных или системных патологий. Вследствие этого пациентам с родинками нужно при появлении первых симптомов (сыпи , стойкого покраснения, зуда, шелушения ) обратиться за консультацией к врачу.
• Защита от механических травм. Если родинка располагается на ладони, ступне, шее, или в другом месте, подвергающемся частому механическому воздействию, рекомендуется удалить это новообразование. Регулярная травматизация и, как следствие, воспаление, способствуют развитию рака кожи. При невозможности или нежелании удалять невус следует хотя бы защитить его, используя пластырь.
• Защита от воздействия канцерогенов. Ряд химических соединений, использующихся в быту или в промышленности, может оказывать мутагенное действие (провоцировать развитие рака ). При наличии родинок необходимо ограничить контакт кожи с такими соединениями. По возможности рекомендуется избегать и других видов контакта организма с канцерогенами (вдыхание, проглатывание ). Курение в данном случае также может быть отнесено к фактору риска. Доказано, что продукты сгорания табака также содержат некоторое количество канцерогенных веществ.
• Регулярная консультация у врача. Соблюдение всех вышеперечисленных правил не освобождает пациента от необходимости регулярно проходить профилактическое обследование у врача-дерматолога или онколога. Рекомендованная частота консультаций составляет раз в год. При необходимости специалист сам уведомляет пациента о необходимости учащения обследований.